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图书名称：《口腔临床药物学》【作者】史宗道主编；王晓娟副主编；陈智，丁一，甘业华等编【丛书名】卫生部“十二五”规划教材【页数】242【出版社】北京：人民卫生出版社,2012.05【isbn号】978-7-117-15704-9【价格】35.00【分类】口腔颌面部疾病-药物学-医学院校-教材【参考文献】史宗道主编；王晓娟副主编；陈智，丁一，甘业华等编.口腔临床药物学.北京：人民卫生出版社,2012.05.图书封面：图书目录：《口腔临床药物学》内容提要：本教材为第7轮口腔医学专业本科2012年新版修订规划教材之一，本教材内含配套教学光盘。本教材为卫生部“十二五”规划教材。本教材28万字，共分21章，第四版教材在充分反映国内外口腔临床药物学最新进展的基础上进行修订。全体编委在查找最新文献，努力反映国内外口腔临床药物……《口腔临床药物学》内容试读第一章概.论[提要]口腔临床药物学是新的临床应用型学科，其主要目的是应用药理学、药物学的理论指导口腔临床用药实践，总结口腔临床应用药物的经验和规律，推进口腔医务人员合理用药水平。要求通过本章学习，明确口腔临床药物学的任务，我国在药物学领域的法规及有关进展。第一节口腔临床药物学的研究对象与任务药物是指引入机体后能调节机体生理功能，影响病理过程，用以诊断、治疗、预防疾病，增强机体及精神功能，规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药物是医疗卫生服务的重要工具，是维护生命与健康不可或缺的武器。药物又是一把双刃剑，既可发挥疗效，也可带来不利影响。口腔临床药物学是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，主要研究在口腔疾病预防、诊治和康复中应用药物的药理学、药剂学及治疗学的特点和规律，以便安全、有效地使用药物，并为医护人员及患者合理使用药物进行指导。药物治疗口腔疾病在我国有悠久的历史。据司马迁史记《扁鹊仓公列传》记载，汉初著名医学家淳于意（公元前205年一前150.年）曾用苦参汤漱口治疗龋齿疼痛。孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、清代的《古今图书集成医部全录》等许多祖国医学著作中，都记载了中医中药治疗口腔疾病的丰富经验。从20世纪初引入西方医学治疗口腔疾病的技术和方法至今，药物在口腔疾病的治疗中始终发挥着十分重要的作用，如抗微生物药、抗肿瘤药、局部麻醉药己作为口腔临床的常用药物，镇痛药、糖皮质激素类药物、促凝血药等亦是不可缺少的药物。口腔科医师对于药物学的发展也做出了突出贡献。例如美国口腔科医师威尔斯(horawell).早在1844年应用氧化亚氮（笑气）进行拔牙，被尊为现代麻醉医学的首创者。随着对口腔疾病病因、发生机制、疾病转归影响因素认识的不断深入，口腔临床药物学也得到了长足发展。疗效相对不佳或不良反应严重的药物被迅速淘汰，而新的疗效更好、不良反应更轻微的药物被迅速用于临床。例如，甲醛甲酚曾被作为口腔常用的根管消毒剂，但对根尖周组织有较大刺激性，且易引起过敏反应，现已逐渐减少使用，而不良反应少且能1第一章概论达到根管消毒效果的氢氧化钙已用于临床实践。口腔临床治疗中常常需要局部用药，因此探索提高局部用药疗效的研究方兴未艾。近年来，多种局部缀释剂已成功应用于牙周炎治疗。实验和临床实践证实，多种中药对口腔疾病有良好的疗效。如有作者通过临床研究证实黄连和黄柏配伍制成的中药漱口剂对口腔幽门螺杆菌有明显抑制作用；五倍子和蜂房有效成分组成的实验药物对口腔生物膜细菌有抑制和杀灭作用，还可能通过抑制细菌生物膜中葡萄糖转移酶活性，改变或调整生物膜的细菌组成和结构。从祖国医学宝库中挖掘有效的药物是口腔临床药物学有待进一步探索的新领域。口腔临床药物学是一门综合性学科，旨在培养口腔医学生系统地开展口腔临床药物学研究的能力，有助于提高其合理用药水平。口腔临床药物学的任务是：1.介绍有关药物的法律和规章制度使口腔医务人员在使用药物的临床实践中自觉地遵纪守法。2.介绍口腔临床常用药物介绍口腔临床常用药物药代动力学、药效学特点、常见不良反应及防治方法。3.运用循证医学原则指导合理用药循证医学的精髓在于重视科学证据，强调从全国乃至全世界有关文献中收集经过临床验证的药物治疗学证据，结合个人的临床经验及具体条件，以及病人的病情和喜好，制定合理用药方案，从而提高药物疗效，减少不良反应，使患者以较小代价在较短时间内获得康复。4.培养规范的临床处方行为针对临床处方的全过程，引导口腔医学生熟悉合理的药物治疗程序：①明确疾病诊断，准确评估疾病的严重程度和并发症：②按照病情的轻重缓急，确定药物治疗的目标，根据文献证据、他人和自己的临床经验预计药物治疗可能达到的、效果：③列出可能的药物治疗方案，根据预期疗效、不良反应的利弊比及价格，综合比较，优选治疗方案；④处方实施药物治疗；⑤在整个药物治疗期内，对治疗药物进行监测，必要时调整药物的品种、剂量和给药途径；⑥适时停药，合理终止药物治疗。5.熟悉建立个人常用药物处方集的程序大多数临床医生常用药物为数十种，在临床工作中建立个人常用药物处方集很有必要。选择这些药物的程序是：①首先确定具体的临床环境中常见疾病：②其次确定治疗的目标；③然后从基本药物目录中选择药物，编制候选治疗药物清单，其主要原则是考虑药物的有效性、安全性、适宜性和经济性：④最后通过文献复习进行比较，确定适于进入药物处方集的药物，熟悉其用法、用量和药物相互作用。6.介绍血药浓度监测及药物不良反应监测知识对于安全范围较小、血药浓度变化在很大程度上影响着药物疗效及不良反应产生的药物进行血药浓度监测。如庆大霉素血药峰浓度超过12mgl,谷浓度超过2mg/l以上可出现毒性反应，对此类药物进行血药浓度监测有助于合理用药，确保用药安全。国内外大量资料显示，药物不良反应已成为严重的卫生问题。随着临床治疗中可供选择的药物种类增多，联合给药方案大量应用，药物不良反应的发生率更有上升趋势。口腔临床医生应能准确地判定药物与不良反应之间的因果关系，对不良反应采取有效的防治措施并按规定及时报告；关注临床发生的任何用药问题与药源性损害，在“药物警戒”方面发挥重要作用，促使政府有关部门及时对造成严重危害的药物生产、经营和使用采取必要措施，保证广大人民群众的用药安全。241218211118115996484443448821888881184412418253555914448第一章概论7.介绍药物临床试验原则和方法口腔医务人员不但是药物的使用者，药物不良反应的监测者，也应能承担寻找新药和进行新药临床试验的责任。新药临床试验一般要求采用随机、对照的试验方法，准确测量和观察结局指标，在设计和实施中尽可能避免和减少系统误差。随机对照临床试验是检验药物有效性及安全性论证强度最高的方法。口腔临床医务人员必须掌握这种方法，为新药进入口腔临床把好关。第二节我国有关药物的法规国家的药物政策是健康和保健政策的基本要素之一，是政府对公众的承诺，其基本目标是向人民群众供应买得起的基本药物，保证提供优质、安全和有效的药物，组织医护人员和公众共同推动合理用药，实现人人享有卫生保健的目标。1984年第6届全国人民代表大会常务委员会第7次会议通过的《中华人民共和国药品管理法》是我国第一部药品管理法，其目的是规范药物的生产、经营和使用，其实施对我国医药卫生事业的发展起到了重大作用。2001年全国人大常委会对其不适应新形势要求的内容进行了修改，吸纳了药品管理法首次颁布以后16年的法律建设成果，通过并颁发了新的药品管理法，增加了基本药物管理制度，扩大了对药物生产、经营和使用的规范与调整的范围，强化了对违法行为制裁的针对性和可操作性。中共中央、国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，是建立中国特色医药卫生体制的纲领性文件，指出医药卫生事业的宗旨是保障人民健康，应将人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点。提出我国到2020年在医疗卫生方面的战略任务是，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的体系，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。一、建立医疗保障体系至2011年，我国已经初步建立了全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，在政府统一规划、支持投入和监管下，我国医疗卫生事业得到了全面而相对均衡的发展，正探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，为在全国范围内向民众提供合格药品，推动合理用药建立良好的组织基础。目标是建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。二、建立国家基本药物制度建立药品供应保障体系的关键是建立国家基本药物制度，并将其作各级政府核心药物政策。即通过制定能够满足大多数人基本医疗卫生保健需要的基本药物目录，在资源有限的条件下，保证这些药物在任何时候都能以适当的数量和准确的剂量、剂型供应。《关于深化医药卫生体制改革的意见》规定，国家基本药物目录由中央政府统一制定和发布，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选。1977年世界卫生组织(worldhealthorgaizatio,who)首次编辑出版基本药物示范目录，并很快得到许多国家的响应。1982年我国颁布西药基本药物目录（第1版），1992年我国政府决定制定并推行国家基本药物制度，1996年发布了国家基本药物中成药和化学药3第一章概论物目录，在1998至2004年间每两年进行了一次调整，现行国家基本药物目录为2009年发布，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，由政府制定基本药物采购价格和零售指导价格，纳入基本医疗保障药物报销目录。鼓励制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范基本药物使用。三、建立药物的生产供应保障体系为了建立完善的药物生产供应保障体系，鼓励创制新药，在研制新药及其审评机制中要贯彻药物非临床研究质量管理规范(goodlaoratorypractice,glp)和药物临床试验质量管理规范(goodcliicalpractice,gcp),充分发挥专家在新药审评中的技术监督、咨询和参谋助手作用，确保药物研究资料的真实性和可靠性。要求药物生产企业实行药物生产质量管理规范(goodmaufacturepractice,gmp),医疗机构生产药剂时要贯彻医疗机构药剂使用质量管理规范(gooduepractice,gup),药物经营企业要实施药物经营质量管理规范(goodsulypractice,gsp)。严厉查处假劣药物，政府对药物生产、流通、使用各环节进行抽查检验，定期发布质量公告。四、实行新的药学保健工作模式从1994年开始，我国实施执业药师资格制度，以适应药品监督管理事业的需要。国家对执业药师的要求是通过继续学习达到知识结构的优化，提高依法执业能力，促进药物分类管理制度的实施，改变公众的不良用药习惯，并鼓励其进行治疗药物的监测及药物疗效的评价。发展方向是医院药学部（药剂科）的工作，从传统保证药物供应的模式改变为以病人为中心的药学技术服务模式，要求医院药师参加临床药物治疗，与临床医师共同为患者的药物治疗负责。口腔医师应加强对本专业用药证据的搜集和学习，不断提高合理用药能力，加强与执业药师的合作，减少用药风险。五、实施药品分类管理制度2000年我国正式实施“处方药与非处方药分类管理办法”，按照药物品种、规格、适应证、剂量及给药途径的不同，对药物按处方药与非处方药进行管理。推进药品分类管理有利于保障人民用药安全，保证供应高质量的药物，控制药物发售和使用，提高效率，减少药物滥用带来的危害，这也是国际通用的药物管理模式。其要点是：①建立明确区分处方药与非处方药的管理法规以及处方药与非处方药互相转换的机制；②经营处方药和甲类非处方药机构应配备执业药师和药学技术人员，承担处方药的审核及监督调配、提供用药咨询与信息、指导合理用药、开展治疗药物的监测及药物疗效的评价等临床药学工作：③鼓励民众用非处方药进行自我药疗，促进实现人人享受初级卫生保健的目标。第三节·促进口腔临床合理用药不合理用药可诱发药源性疾病，增加微生物抗药性，增加住院率、治疗和预防服务的工0e888899992a73gaatr999ataa4aa7aataa9999999第一章概论作量，增加病人不必要的痛苦甚至死亡，也会增加公众对医疗服务的不信任度，并在经济上导致巨大的资源浪费。合理用药是最优治疗方案的体现，在口腔临床要大力提倡审慎用药，用药时必须根据病情、治疗潜在的风险与效益、疗程和费用等，综合考虑选择最适宜的药物，合理用药的标准是：①用药对象适当（无禁忌证）：②用药指征适当：③药物的疗效、安全性满意，价格适当；④发放药物正确无误；⑤剂量、用法、疗程妥当：⑥调配无误（包括提供适宜的用药信息)：⑦患者依从性良好。总的原则是应用合适的方法，将合适的药物用于合适的患者，以达到用药安全、有效和经济的目标。合理用药与基本药物制度密不可分，口腔医师应从调查本地区口腔颌面部常见病及药物供应情况入手，制定适合本地区的基本药物目录及使用手册，而对不同亚专业的口腔医师来说，建立个人常用药物处方集是很有意义的。口腔颌面部疾病的种类繁多，复杂多变，既与全身疾病有密切关系，也有很多独特之处。药物治疗占有非常重要的地位，然而就其治疗的效果及安全性而言，尚有许多不能令人满意之处。在不断寻找新的药物治疗手段，及时淘汰效果差、毒副作用强、疗程长或价格高昂的药物方面口腔医师负有不可推卸的神圣使命。要完成这个任务，必须掌握现代科技信息手段，应用循证医学的原则和方法，放眼国内外，及时了解和掌握口腔药物治疗的新进展、新证据，与时俱进，才能真正做到合理用药。口腔医师应积极参与临床治疗指南以及药物临床应用指导原则的制定，对治疗措施和用药的选择，还应考虑当地经济状况和病人支付能力。临床治疗指南以及药物临床应用指导原则应定期修订，作为口腔临床医务人员继续教育的培训教材和监督审查口腔医疗质量的重要依据。卫生部在关于《医疗机构药事管理规定》中要求，达到一定规模的医疗机构设立药事管理与药物治疗学委员会，承担监测和提高用药质量的任务，这对口腔合理用药将起到积极的组织保障作用。思考题1.口腔医学生学习口腔临床药物学的重要性？2.试述我国在药物学领域的主要法规？3.基本药物的含义及其重要性？4,针对需要药物治疗的口腔疾病尝试建立个人药物处方集。(史宗道编写王晓娟审阅)参考文献1.彭婧.国家基本药物目录合理性分析[).中国卫生事业管理，2011(1)：38-392.唐镜波，袁进.基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性[j】.中国药房，2010(12)：1065-1069.3.王莉，喻佳洁，周帮旻，等.17国国家药物政策的系统评价[).中国循证医学杂志，2009,9(7)：715-729.4.卫医政发(2011)11号-2011.卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知[s].5第二章药物代谢动力学与治疗药物监测…[提要]…药物代谢动力学是研究药物在体内变化规律的一门科学，也就是研究药物的吸收、分布、转化、排泄及量变规律，计算及预测血药浓度。在药物代谢动力学理论指导下，进行治疗药物监测，通过测定血液或其他体液中药物浓度，获取有关药动学参数，结合患者的实际情况，选择适宜的治疗剂量并及时予以调整，使给药个体化，达到合理用药及减少不良反应的目的。第一节药物代谢动力学药物代谢动力学(harmacokietic,.pk)简称药动学，它是研究药物在体内运转及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。从广义上讲，泛指研究药物的体内过程即机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程及其量变规律。狭义的药动学则是指以数学模型和公式，研究体内药物随时间的量变规律。一、药动学基本过程(一)吸收吸收(aortio)是指药物从给药部位进入体循环的过程。药物吸收是药物发挥作用的重要前提，其吸收速度和程度都会直接影响药物作用的起始时间和强弱。影响药物吸收的主要因素有药物理化性质、剂型及给药途径等。给药途径对吸收的影响最为重要。血管内给药直接进入血液，不存在吸收。血管外注射给药时，常以简单扩散及以滤过方式迅速进入血液。口服药物的吸收较复杂，影响因素较多，主要为药物本身的脂溶性、解离度、分子量等理化性质，药物的剂型及崩解速度、溶出度，胃排空速度、肠蠕动等胃肠道功能状态以及胃肠血流动力学状况等。口服药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的药量，这一现象称为“首过消除”(firtaelimiatio)。舌下(uligual)给药可经舌下静脉绕过肝脏直接进入体循环，无首过消除，特别适合于口服给药易被破坏（如异丙肾上腺素片)或首过消除明显（如硝酸甘油片）的药物。传统观点认为，直肠(errectum)给药的最大优点可避开肝脏的首过消除，但近年来研究发现，大部分药物可经痔上静脉进入6···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔临床药物学》【作者】章圣朋，梁源，黎祺主编【页数】285【出版社】上海：同济大学出版社,2020.06【isbn号】978-7-5608-9366-2【分类】口腔疾病-药物学【参考文献】章圣朋，梁源，黎祺主编.口腔临床药物学.上海：同济大学出版社,2020.06.图书目录：《口腔临床药物学》内容提要：本书共分为二十二章。第一章绪论介绍了口腔临床药物学的性质和任务、我国有关药物的法规以及口腔科的用药特点等内容；第二章至第五章以合理用药为主线，介绍了剂型与药物动力学、处方与临床药物监测、药物不良反应监测、药物临床试验设计与评价等内容；第六章至第二十章分别从药理作用、临床应用、用量用法、不良反应、注意事项、制剂规格等方面介绍了口腔临床常用药物，同时对口腔相关疾病的理论知识进行了拓展；第二十一章介绍了口腔临床常用生物制剂；第二十二章介绍了口腔疾病治疗过程中的中医药使用。本书内容全面、通俗易懂，可作为职业院校的教学用书，也可以作为相关专业人员的参考用书。《口腔临床药物学》内容试读第女章人概论目的要求熟悉：我国有关药品的法规；口腔各种疾病的给药特点。了解：学习口腔临床药物学的目的以及重要性；口腔临床用药特点；中国gcp重要性以及主要内容：合理用药的原则。口腔临床药物学的性质和任务制定国家药物法规建立国家基本药物制度我国有关药物的法规建立医疗保障体系药物临床试验质量管理规范实施药品分类管理制度合理选药联合用药合理用药的原则概论用药个体化合理用药合理停药不良反应的分类药物的不良反应预防或减少药品不良反应发生的措施不良反应的处理口腔局部用药特点牙体牙髓病用药口腔科的用药特点牙周病用药口腔各种疾病的给药特点黏膜病用药口腔颌面外科的用药口腔临床药物学第一节口腔临床药物学的性质和任务药物治疗口腔疾病有着漫长的历史，早在我国汉代张仲景的《金匮要略》一书中，就有雄黄（砷剂)治疗小儿龋齿痛的记载。孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、清代的《古今图书集成医部全录》等许多祖国医学著作中，都记载了中医中药治疗口腔疾病的丰富经验。在口腔医学、医药科技与生物技术不断发展的今天，药物与临床彼此之间的关系日益密切，并相互影响、相互促进、相互发展。它们在口腔疾病的预防与治疗方面发挥着愈来愈重要的作用。口腔临床药物学是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，研究药物在口腔疾病治疗中的生物药剂学、药代动力学、药效动力学和治疗学的特点和规律，以便安全、有效使用药物，并为患者合理使用药物进行指导。口腔临床药物学亦是一门综合性很强的学科，旨在培养口腔医学生系统地开展口腔临床药物学研究的能力，有助于提高其合理用药水平。一、口腔临床药物学的任务是(1)介绍相关药物的法律规定、药物的应用原则和临床指南，使口腔医务工作者用药能够更加合理、合法，真正做到有据可查，有据可依。(2)介绍口腔临床常用药物的药代动力学、药效学特点、药理作用、临床应用、常见不良反应及防治方法。根据患者病情和诊断，制定合理用药方案，包括选择适宜的药物、剂型、给药途径，监测药物的血药浓度，观察药物的不良反应，提高药物疗效，减少不良反应。(3)寻求新药、开发药物新剂型、探索新型给药途径，以便更好防治口腔疾病。口腔医务人员不仅是药物的使用者，也是不良反应的监测者。新药临床试验设计应遵循科学性、安全性、计划性等原则，既考虑严格遵守伦理原则、人道主义精神，确保受试者的心身安全，又要考虑试验者和受试者的社会行为与心理活动对试验结果产生的影响。新药临床试验中会产生诸多误差，口腔临床医务人员必须掌握控制误差的方法，为新药进人临床把好关。(4)培养规范的临床处方行为针对临床处方的全过程，引导口腔医学生熟悉合理的药物治疗程序：①明确疾病诊断，准确评估疾病的严重程度和并发症；②按照病情的轻重缓急，确定药物治疗的目标，根据文献证据、他人和自己的临床经验预计药物治疗可能达到的效果；③列出可能的药物治疗方案，根据预期疗效、不良反应的利弊及价格，综合比较，优选治疗方案；④处方实施药物治疗；⑤在整个药物治疗期内，对治疗药物进行监测，必要时调整药物的品种、剂量和给药途径；⑥适时停药，合理终止药物治疗。第二节我国有关药物的法规国家药物政策的基本目标是向人民群众供应买得起的基本药物，保证提供优质、安全和有效的药物，组织医护人员和公众共同推动合理用药，实现人人享有卫生保健的目标。国家基本药物目录由中央政府统一制定和发布，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选。中共中央、国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，医药卫生事业的宗旨是保障人民健康，应将人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点，提出我国到2020年在医疗卫生方面的战略任务是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的体系，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。第一章概论一、制定国家药物法规《中华人民共和国药品管理法》是我国第一部药品管理法，于1984年在第6届全国人民代表大会常务委员会第7次会议上通过，其目的是规范药物的生产、经营和使用，其实施对我国医药卫生事业的发展起到了重大作用。2001年，全国人大常委会对其进行了修改，通过并颁发了新的药品管理法，增加了基本药物管理制度，扩大了对药物生产、经营和使用的规范范围，强化了对违法行为制裁的针对性和可操作性」二、建立国家基本药物制度1977年，世界卫生组织(worldhealthorgaizatio,who)首次编辑出版基本药物示范目录，并很快得到许多国家的响应。1982年，我国颁布西药基本药物目录（第1版），1992年，我国政府决定制定并推行国家基本药物制度，1996年，发布了国家基本药物中成药和化学药物目录，在1998至2004年间每两年进行一次调整，现行国家基本药物目录为2009年发布，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，由政府制定基本药物采购价格和零售指导价格，纳入基本医疗保障药物报销目录。鼓励制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范基本药物使用。三、建立医疗保障体系2007年，在中国共产党第十七次全国人民代表大会上确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。目前，我国医疗卫生与健康事业得到了全面而相对均衡的发展，城乡一体化的基本医疗保障管理制度也在逐步建立，为在全国范围内向民众提供合格药品，推动合理用药建立了良好的组织基础。四、药物临床试验质量管理规范药物临床试验质量管理规范(goodcliicalpractice,gcp),于2003年9月1日起施行，是国务院药品监督管理部门对临床试验所做的标准化、规范化管理的规定。gcp是临床试验全过程的标准规定，包括方案设计、组织实施、监查、稽查、记录、分析总结和报告。制定的目的在于“保证临床试验过程的规范可靠，结果科学可信，同时，保障受试者的权益和生命安全”。简言之，是为保证临床试验数据的质量、保护受试者的安全和权益而制定的进行临床试验的准则，是保证药物临床试验安全性的法律依据。gcp严格规定了临床试验的研究者、申办者和监查员的职责对临床试验的全过程，规定了临床试验的监查和质量保证制度，要求申办者和研究者均要制订并执行标准操作规程。特别是我国《药品管理法》将gcp明确为法定要求后，更有利于依法监督临床试验的实施情况，可以最大限度地保证临床试验结果的质量，从而在源头上保证药物的安全性，进而保障公众的用药安全。五、实施药品分类管理制度药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并作出相应的管理规定。它的意义在于3口腔临床药物学保障人民用药安全，保证供应高质量的药物，控制药物发售和使用，提高效率，减少药物滥用带来的危害。在我国上市的中西药品数以万计，除了麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品，放射性药品以及戒毒药品外，其余药品均可在市场自由购买使用。实行处方药与非处方药分类管理，其核心目的就是有效地加强对处方药的监督管理，防止消费者因自我行为不当导致滥用药物和危及健康。从药品监督管理出发，是保障人民用药安全有效的监管措施之一，通过制定相应的法律法规，遏制不合理的行为，引导广大消费者正确合理使用药品。第三节合理用药合理用药可以提高药物疗效，降低不良反应，并降低医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。一、合理用药的原则(一)合理选药根据患者的具体情况，安全、有效、经济、适当、及时地选用药物。比如抗菌药物的选择，最好以药物敏感性试验的结果作为选用药物的依据，这样可以很好地避免抗生物滥用问题。选用药物时，还应考虑到药物的剂型及给药途径。临床医生不仅需要了解药物的作用性质、临床用法、不良反应，而且需要全面了解药物的化学名称及商品名称，争取做到循证医学指导下的安全有效的用药。(二)联合用药联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，尽量做到达到提高药物效应的同时，降低药物的不良反应。因此，在给患者联合用药时，应小心谨慎，尽量减少联合用药种类。联合用药时应注意：详细了解病情，确定联合用药指征，减少联合用药的盲目性；熟悉所用药物的作用特点和不良反应，避免重复使用相同或作用相似的药物，防止因联合用药而产生的不良反应：联合用药时各药的剂量、用法、疗程是否正确合理。因为联合用药时，为了提高患者的依从性，往往尽可能选用给药时间间隔一致的药物，这就要求医生对药物的基本药代动力学参数有基本了解，以便于在合理选药的前提下，做到合理给药。2015版的“抗菌药物临床应用指导原则”上明确了抗生素联合用药的指征：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素b与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。(三)用药个体化由于生物个体差异性，如性别、年龄、身体的一般情况、肝肾功能等均不尽相同，一般用药原则并不总是适合每一个患者。有时即使患有相同疾病的患者，对药物的反应也可能不完全相同。所以，在具体治疗每一位患者时，应该根据患者的个体情况来具体用药。第一章概论(四)合理停药有些药物因为本身的药理学特点，需要合理地停药。如长期、大剂量使用糖皮质激素后，在停药时需要缓慢地减少用药量，而不能立即停药，否则会产生“反跳”等其他不良反应。二、药物的不良反应药物的不良反应是指医生在防治疾病中，应用治疗量的药物所产生的与治疗目的无关的有害效应。可疑不良反应是指怀疑而未确定的不良反应；新的药品不良反应是指药品说明书或有关文献上未收载的不良反应。多数的不良反应是药物固有效应，可以预知但不一定可以避免。我国根据不良反应的起因不同（是源于药物的正常药理作用还是异常效应）将药物不良反应分为a、b两型。a型药物不良反应：是以药动学为基础，与药物的药理作用有关，常呈剂量依赖性。其特点是可以预测、发生率高、死亡率低，可通过调整剂量或给药方案来解决。如药物的副作用、毒性反应、停药反应等。b型药物不良反应：为药物对个体的异常作用或个体对药物的异常反应，与药物原有的药理作用无关，不能在常规的毒理试验中发现，难以预知。其特点是发生率低，一旦发生死亡率较高，不能通过调整剂量来解决，往往需要停药。患者异常性引起的b型药物不良反应，也涉及免疫、致畸及致癌等方面。大多数药物的过敏反应属于此类。(一)不良反应的分类1.副作用药物的药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。如用阿托品解痉时出现的口干、视力模糊等症状。2.毒性作用长期大量用药引起机体生理生化的显著改变或组织器官在形态与功能方面的严重损害。如氨基糖苷类抗生素所产生的耳、肾毒性等。3.过敏反应为病理性免疫反应。常见于过敏体质患者，常用量或极少量的药物均可引起。表现为发热、皮疹、过敏性休克等。4.后遗效应停药后残留的某些生物效应。如长期应用肾上腺皮质激素类药物后，停药引起肾上腺皮质萎缩和肾上腺功能减退。5.特异质反应少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效，它不属于免疫反应。6.药物依赖性又称成瘾性，为个体对某种药物产生生理或心理的依赖作用，一旦停药便会产生某些生理症状或心理反应。7.致畸作用孕妇服用己烯雌酚、雄激素、氯丙嗪、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可引起胎儿的先天性畸形。主要发生在孕期前3个月内。8.致癌作用长期服某些药物后，可引起机体某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成肿瘤。(二)预防或减少药品不良反应发生的措施药品不良反应是药物本身所客观存在的，为了尽量避免或减少不良反应的发生，在临床使用前医生应做到：通过对患者详细的问诊了解患者既往药物过敏史；严格掌握药物适应证，做到有针对性的选药与用药：对特殊患者力求个体化给药：安全范围窄的药物应开展血药浓度监测；减少合并用药，减少不良相互作用：注意患者临床化验指征的变化；应用新药时更需慎重；一旦出现药品不良反应，应立即停药。口腔临床药物学(三)不良反应的处理当发生药物不良反应时，必须迅速采取有效措施，积极进行治疗。1.及时停药这是首先要采取的措施。并按需要立即给予抢救措施。大多数药物不良反应病程具有自限性，停止用药并辅以对症治疗和支持疗法，不良反应可减轻和消退。2.加强药物排泄，延缓药物吸收如口服给药，可经洗胃、催吐等方法加强药物的排泄：有些药物在胃内尚未被吸收而又不能洗胃排空时，可给予解毒剂，常用的解毒剂为活性炭：在有必要及有条件时，可进行人工透析，以排除体内滞留的药物。3.利用药物的相互作用来降低药理活性，减轻不良反应4.对症治疗若发生药物过敏时，可用抗组胺药、皮质激素、皮肤局部治疗或抗感染治疗。第四节口腔科的用药特点口腔组织的解剖生理特点，口腔疾病的特性以及特殊的诊疗过程决定了口腔科用药的特殊性。对比口腔各个亚科的药物使用情况：其中口腔黏膜科、口腔颌面外科、口腔急诊科应用较多。用药种类以局部麻醉药物、抗菌药物、消毒防腐药物为主。另外，作为口腔专科医生在用药时还应考虑药物对胎儿的牙齿或后继恒牙是否产生影响等。一、口腔局部用药特点从解剖学看，口腔是一个与外界直接相通的器官，所以局部用药较为方便，且较易达到药物的有效浓度。而在此条件下，即使全身用药剂量很大，也很难达到口腔病变部位，有时还可能引起不良反应。所以用药以局部用药为多，全身用药主要是针对一些颌面部感染、牙周病或肿瘤患者。从组织特性看，牙体组织是人体最硬且高度钙化的组织。一般杀菌、消毒、抗菌药物很难渗透到牙体的病变组织内，故一般选用渗透效果好、消毒力强的药物。二、口腔各种疾病的给药特点口腔门诊患者就诊疾病中，口腔黏膜病的发生常有全身性诱因，临床治疗以药物为主，其他大部分口腔常见疾病，如牙髓炎、冠周炎、根尖周炎、牙周炎和颌面部软组织外伤等均以医师的操作治疗为主，药物治疗为辅。(一)牙体牙髓病用药大多数牙体牙髓科就诊患者不需使用药物治疗。这是由牙体牙髓病的治疗特点所决定，常见牙体牙髓病有龋病、牙髓炎、根尖周炎等，解决这些疾病治疗主要是依靠医生的局部诊疗操作。牙体牙髓病常用的药物有：局麻药、抗生素及止痛药。局麻药的使用是为了缓解牙体牙髓病治疗过程中的疼痛。常用的局麻药阿替卡因肾上腺素注射液，其具有起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点，且麻醉效果优于利多卡因注射液。牙体牙髓病治疗中口服抗菌药物情况较少，一般在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用。口腔内细菌大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，在治疗牙髓病感染选用抗菌药物时，应考虑到有革兰阳性菌和厌氧菌同时感染的可能，可选择广谱抗菌药。另外，为杀灭混合感染的细菌，可选择抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合使用。···试读结束···...

2022-09-08

图书名称：《神经精神专业实用药物学》【作者】余健民，夏春华主编【页数】936【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.01【isbn号】7-5390-6178-8【价格】200.00【分类】神经系统疾病-药物疗法【参考文献】余健民，夏春华主编.神经精神专业实用药物学.南昌：江西科学技术出版社,2018.01.图书目录：《神经精神专业实用药物学》内容提要：本书是根据神经精神专业医生的临床需要编写。全书收集了神经精神专业用药和专科新药1000余种，每种药物的介绍包括：中英文名称、别名、药理（药效学、药动学）、临床应用、用法与用量、不良反应、注意事项（含禁忌症、慎用及其他注意事项）、制剂与规格、贮法等，重点突出，详略得当。同时本书内容紧密结合临床，按药物作用特点分类编排，便于查找，突出全、新特点，强调实用性和新颍性，使读者有新、全、实的感觉。本书可作为临床医务人员（重点是神经内科、精神科、心理科、脑外科）及药业人员的工具书，亦可供关心用药的患者和家属参考。《神经精神专业实用药物学》内容试读第一章神经精神类临床药物学基础第一章神经精神类临床药物学基础第一节绪言的一门学科。其内容涉及临床科学用药的各个领一、药理学的研究内容与任务域包括临床药效学、临床药动学、临床疗效评价、药理学(harmacology)是研究药物与机体之间新药临床试验、不良反应的监测和药物的相互作相互作用规律的一门科学。研究药物对机体的作用等。用的规律，阐明药物防治疾病机制的称为药物效药物治疗疾病可分为四个基本过程，包括药剂应动力学简称药效学(harmacodyamic)研究机学过程、药动学过程、药效学过程和治疗学过程。体对药物的影响（或处置）的动态变化，包括药物二、新药研制与开发在体内的吸收、分布、生物转化（代谢）及排泄过程(又称为体内过程)特别是血药浓度随时间变化新药(ewdrug)系指新开发的用于预防、治而变化的规律称为药物代谢动力学简称药动学疗，诊断人的疾病，有目的地调节生理功能并规定(harmacokietic)。药理学为临床合理用药防治有适应证、用法和用量的物质。我国《药品注册管疾病和提高药物的临床疗效及减少机体的不良反理办法》又规定：新药是指我国未生产过的药品。应提供了重要的理论基础。新药的来源包括天然产物、半合成及全合成的化学药物(drug或harmako)是指用于预防、治物质。新药研制过程大概分为临床前研究、临床研疗、诊断疾病及计划生育等的化学物质和重要工究和上市后药品监督阶段几个阶段：具。药物包括传统药物和现代药物两大类。前者临床前研究由药化学和药理学两部分内容组大多为具有某种活性的天然植物，也有动物与矿物成。药化学包括工艺制备、理化性质及质量标准质：而后者多为天然药物的有效成分、有效部位或等药理学包括以实验动物为研究对象的药效学、人工合成、半人工合成品。不少西药都是在传统药药代动力学及毒理学研究。目的在于保证新药的物长期应用中和现代研究的基础上发展起来的如安全、有效、可控并要求新药尽可能具备“高效、速麻黄碱(ehedrie)。毒物则是指能损害人体健康，效、长效和毒性小”的基本条件。然而在许多情况甚至危及生命的物质。但在药物、食物与毒物之间下因人和动物对药物反应存在着明显种属差异，并无明显界限有的药物本身就是毒物。同时任而且在动物实验中难以或无法排除一些主观因素何药物过量往往也会产对机体生不利的影响，甚至(如心理、行为、精神活动等)的干扰因此最终必毒性。临床上已有大量的药源性疾病和中毒事件须依靠以人为研究对象的临床药理研究。新药的的发生故药物在临床上必须遵循“安全有效”的临床研究一般分为四期。【期临床研究是在正常基本原则。另外毒理学也是药理学研究的重要内成年志愿者身上进行初步临床药理学和人体安全容之一毒理学研究内容包括药物的毒性反应的表性评价试验。ⅱ期临床研究为随机双盲对照临床现、发生的原因和防治措施等。总之，通过药理学试验，目的在于肯定新药的临床疗效和临床用药方的学习应熟悉并掌握药物的作用及其机制、临床案。ⅲ期临床研究是新药批准上市前，试生产并用途及不良反应、用药注意事项、禁忌证等。扩大的多中心临床试验，目的在于对新药的有效临床药理学(cliicalharmacology)是以药理性、安全性进行社会性考察，为新药的批准生产与学和临床医学为基础并以人体作为主要研究对象上市作好充分准备。v期临床研究是上市后在广1神经精神专业实用药物学大人群范围内继续进行的受试新药安全性和有效治疗疟疾的青蒿素片治疗冠心病心绞痛的复方丹性评价以最终正式批准为新药投入生产与临床应参滴丸治疗自身免疫性疾病如类风湿性关节炎的用从而产生临床效益和经济效益。雷公藤总苷片从干层塔中提取的防治老年性痴呆中药新药是我国研制与开发的重点。在我国，和改善学习记忆障碍的石杉碱甲等。中药具有得天独厚的优势故要因势利导地将传统值得特别注意的是中药的毒性往往被人们所中药的特色与优势与现代科学技术相结合。现在，忽视临床上愈来愈多事件证明切不可掉以轻心。我国已经有了国际认可的规范标准如《药品非临中药新药也必须按照国家药品监督管理局的要求，床安全性研究质量管理规定》(gl乃《药品临床质进行规范的毒理学实验研究包括急、慢性毒性实量管理规定》(gcp)以及《药品生产质量管理规验。有些药物制剂除一般毒理学相关指标观测外，定(gmp)等。这些规范要求对中药的研究、开还须作神经毒性、免疫毒性、光毒性以及“三致试发、生产和管理均有重要监控意义，以研制出符合验”（致癌、致畸胎、致突变）等毒性指标的观测，以国际化标准的中药新药。目前我国的一些中成药保证用药的安全有效。已通过相关国认证获取了国外上市的许可，例如(黄敬耀詹亚琨)第二节药物效应动力学药物效应动力学简称为药效学是研究药物有相当多的临床研究证实将后效应与药动学研究对机体的作用及其作用机制的学科其内容主要为相结合通过加大给药间隔时间或减少给药次数，阐明药物通过某种或多种方式引起机体器官和组达到既保证了疗效又降低了药物用量、药物副作用织生理功能、生化过程或病理学的改变及其分子作和医药费用的目的。近代药效学的研究已深入到用机制。目的在于有效指导临床合理用药以发挥亚细胞甚至分子水平的微观世界在阐明药物作用药物的最佳疗效避免或减少不良反应的发生。另机制的同时也有力地推进了生命科学的发展。外有的药物还可作为学习和科研的工具药或探(二)药物作用的基本表现针如细胞色素p4(cyp)3a亚酶特异性诱导剂(地塞米松)，有助于迅速掌握惮明药物代谢动力根据药物对机体作用的性质与方式不同其基学和药物相互作用的相关知识并推动生命科学的本表现形式主要分为兴奋(excitatio)和抑制(ihi深入研究。itio)。化疗(chemotheray)与补充(ulemet)一、药物作用的基本规律等。药物作用实际上是使机体器官原有功能水平发生改变分为兴奋（强壮、亢进、超限抑制）；抑制(仰制、麻痹)两方面。使机体器官组织原有功能(一)药物作用与药理效应的增强称为兴奋如ad兴奋心脏心肌收缩力增药物作用(drugreactio)是指药物对机体细胞强、心率加快等临床上用于心脏骤停等：反之称的初始作用是动因是分子反应机制且有其特异为抑制如普萘洛尔用于甲状腺功能亢进引起的心性。药理效应(harmacologicaleffect)则是指药物动过速等。药物通过兴奋和抑制作用，调整患者器作用而引起机体功能形态变化的结果，前者是动官组织的病理状态，以恢复或接近其生理功能，从因后者是结果由于两者意义十分接近，习惯上可而达到治疗疾病的目的。有时药理效应也可以表以互相通用。近年来抗菌药物对细菌的后效应的现出双向作用有的药物可因其剂量不同药理效研究正日益受到重视。后效应(otatiiotic应能发生量甚至质的变化与差别。如中药人参对effectpae)是指当抗菌药物与细菌短暂接触后，使心脏功能的影响当人参根总皂甙浓度在0.18~药物浓度降低至低于最小抑菌浓度，但对细菌生长0.72mg/ml范围时对蟾蜍离体心脏表现先抑制后仍有抑制作用。一般认为后效应时间的长短反映兴奋作用：浓度在1.44mg/ml时则产生仰制作用。了药物对其作用靶位的亲和力与占据程度。所以，同一药理效应在机体不同的器宫或系统表现后效应亦可作为评价抗菌药物作用的一种指标。可能不同，甚至对同种类组织亦可表现有异。例2第一章神经精神类临床药物学基础如肾上腺素受体分布广泛在瞳孔表现散大效应：恢复同时另一方面也可对机体产生不利影响引在骨骼肌血管表现舒张；在内脏、皮肤、黏膜血管表起生理、生化机能紊乱和结构变化等不良反应。现收缩效应。药理效应的双向作用可能与药物作l.治疗作用(theraeuticceffect)用的受体所分布的部位不同、药物剂量以及反应性指药物所产生的符合用药目的的作用是利于高低不同有关。防病、治病的作用。根据治疗结果可分为对因治疗化学治疗药物通过抑制或杀灭病原体（病原微(etiologicaltreatmet)对症治疗(ymtomatictreat-生物、寄生虫和癌细胞)用于治疗感染性疾病、寄met)。前者是消除原发致病因子（也称为治本），生虫病和恶性肿瘤等。维生素、激素或铁制剂分别如青霉素处理大叶性肺炎；后者是改善疾病症状，治疗如维生素b,缺乏症、阿狄森氏病（慢性肾上腺如用解热镇痛药阿司匹林和抗惊厥药苯巴比妥钠皮质功能减退症)和缺铁性贫血等。处理大叶性肺炎之高热惊厥（也称为治标），以缓解或解脱这些症状对患者带来的痛苦甚至生命的(三)药物作用的选择性危害。从此例子即可看到有时候对症治疗比对因有些药物可影响机体的多种功能，另一些药物治疗更加重要这样为对因处理赢得了极其宝贵的只影响一种或少数几种功能药理效应的这种特时间。临床用药时，应根据患者的具体情况按照性叫选择性(electivity)。药物的选择性高低与药“急者治其标缓者治其本标本兼治”的原则妥物剂量、对组织细胞的亲和力、机体各器官与组织善处理对因与对症治疗的关系使疾病的治疗达到对药物的敏感性也密切相关。如治疗量的洋地黄最疗效。对心肌有较高的选择性(selectivity),但中毒量还2.不良反应(utowardreactio,adverereac-能影响中枢神经系统和消化系统等。选择性高的tio)药物大多数药理活性高，使用针对性强：选择性低是指不符合药物治疗目的并给患者带来不的药物作用范围广应用时针对性不强不良反应适、痛苦的有害反应。多数不良反应是药物固有的较多。但是选择性是相对的，不是绝对的，选择效应，一般情况不是可以预知的但不一定可避免。性的高低常作为药物分类的依据之一。临床上必须充分考虑到药物安全有效性根据治疗需要权衡药物的利弊制定适宜的治疗方案。药物(四)药物作用的差异性(variaility)的不良反应主要有以下几类：在广大群体中，个体之间，甚至同一个体在不(1)副作用(sideeffect):指药物在治疗量时产同时间内对同一药物相同剂量的反应可以不同效生的与治疗目的无的作用。产生副作用产生的药应有异或产生同等效应。在不同人体同一药物所理学基础是药物选择性低作用范围广涉及多个需剂量并不相同这种差异通常称为个体差异（主效应器官。副作用也是药物本身所固有有的作用，要表现在量方面)（见基础药理p18图3-3）。大一般给患者带来轻微的不舒适或痛苦，但般可以恢多数药物的常用量对于大多数患者可收到较好疗复的功能改变。当某一效应用作治疗目的时其他效。但有少数药物的个体差异大不同个体所需药效应就成为副反应例如阿托品有平滑肌解痉和抑物的量最多可相差几倍，甚至几十倍如利舍平制腺体分泌等药理作用利用阿托品前者作用治疗0.125~1.0mg相差近8倍。其中有的患者对较胃肠绞痛时可因后者作用而产生口干、便秘等副小剂量则产生很强效应称高敏性(hyerucetii--反应；如将阿托品后者作用用于麻醉前给药以防术y)。还有的必须用较大剂量才能产生应有的效应后吸入性肺炎的发生时则可因前者作用而产生腹称为耐受性(tolerace)。造成差异性原因很多，有气胀等副作用。显然药物随着临床用途的不同，生理的（年龄、性别）、病理的（如肝、肾功能）、药理其作用与副作用是可以相互转化的。的（如反复用药与联合用药）、如遗传、环境因素(2)毒性反应(toxiceffectreactio):指在剂量等所以临床上各患者所用药物的剂量不能千篇一过大或用药时间过长药物蓄积过多时发生的严重律，一定要剂量个体化。不良反应但是可以预知也是应该尽量避免发生的不良反应。根据用药时间短长产生的毒性反应可(五)药物作用的两重性(dualim)分为急性毒性和慢性毒性。前者多损害循环、呼吸药物现其他事物一样也是一分为二的。一方及神经系统功能如强心苷过量引起的心室期前收面有防治疾病的目的，使患者生理、生化机能得以缩、二联律、色视等；后者多损害肝、肾、骨髓、内分3神经精神专业实用药物学泌等功能如大剂量口服四环素可引起严重的肝损范畴内药理效应的强弱与其剂量大小或血药浓度害等。药物的致畸胎(teratogeei)、致突变(mu-高低呈平行关系称为量效关系剂量过小往往无tageei))、致癌(carciogeei))作用属于慢性毒效而剂量过大可出现中毒反应。以药理效应强度性反应中的特殊毒性。所以不应企图增加剂量或为纵禁标药物剂量或浓度为横禁标作图呈现为两延长疗程以达到治疗目的。者关系曲线即为量效曲线(doeeffectcurve)这样(3)后遗效应(aftereffect)：是指停药后血药有助于了解药物作用的性质也可为临床合理用药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如提供重要科学依据。长期应用肾上腺皮质激素停药后肾上腺皮质功能药理效应按性质可分为量反应和质反应两种。低下数月内难以恢复：失眠患者服用苯巴比妥催眠前者是指药理效应强弱呈连续性量变化，且可用具药后次日早晨有乏力、困倦等。体数量予以表达如血压、心率、尿量等；后者是指(4)停药反应(withdrawalreactio):突然停药药理效应只能以阳性或阴性（全或无）来表示如后原有疾病的加剧，又称回跃反应(reoudreac-死亡、惊厥、睡眠等发生与不发生观察反应阳性率tio)例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压与阴性率。将激烈回升。1.剂量的概念(5)变态反应（allergyreactio):是药物引起剂量就是用药的分量。根据药物效应剂量可的不正常免疫反应。药物本身、药物的代谢产物、分为最小有效量(miimumeffectivedoe)、常用量制剂中的杂质等可作为半抗原与机体蛋白结合为(治疗量heraeuticdoe)、极量(maximumdoe)、完全抗原。经过接触一定时间的敏感化过程当再最小中毒量(miimumtoxicdoe)和最小致死量次与抗原接触时发生反应，也称过敏反应(hyer-(miimumlethaldoe)。出现药效的最小剂量称eitivereactio)。常见于过敏体质患者，临床表为最小有效量或阈剂量(hreholddoe)。对大多现各药不同，各人也不同。反应严重度差异很大，数人最适当的剂量称为治疗量或常用量。对于剧且与剂量也无关，从轻微的皮疹、发热至造系统抑毒药品各国药典还规定了治疗量的极限即极量，又制肝肾功能损害、休克等。临床上常用的青霉素称最大有效量(maximaleffectivedoe),一般情况下就是一个典型例子，临用前常做皮肤过敏试验，但临床用药剂量不允许超过极量。要注意仍有少数假阳性或假阴性反应。可见这是2.量反应量效曲线一类非常复杂的药物反应。以药物的剂量或浓度为横坐标以效应强度为(6)特异质反应(idioycray):指少数患者对纵坐标作图，可得先陡后平酷似抛物线的量效曲某些药物反应特别敏感反应性质也可能与常人不线。若药物的剂量或浓度改以对数表示作横坐标，同但与药物固有药理作用基本一致反应严重度以效应强度为纵坐标作图则呈对称的“s”形曲线。与剂量成比例药理拮抗药救治可能有效。例如对3.质反应量效曲线骨骼肌松弛药氯琥珀胆碱特异质反应是由于先天以药物的对数剂量或浓度横坐标，以反应率性血浆胆碱酯酶缺乏。(效应强度)为纵坐标作图也可以得到对称的“$”一般而言中药和西药相比前者相对安全毒形曲线，并可求得50%或其他反应率的剂量。就性较低后者反之。但是，这决不意味着使用中药有了半数有效量(ed0)、半数致死量(ld)、ed,时可掉以轻心，因为凡是药物都可能引起不良反ed5、ld,、ld,等来表示概念应。“凡药三分毒，滥用害更多”，中药也不例外。(l)治疗指数(theraeuticidex,t.i):t.i=中国古代医家早已发现中药有毒副作用将中药的ld0/ed来估计药物的安全性其愈大愈安全。毒性分为“小毒，有毒，大毒和极毒不等”。事实a、b两药的ldo和ed0值均相同，但潜在的上中药在临床应用中出现种种中毒反应甚至发两药量效曲线的斜率却不相同。从图上可见，a药生医疗事故的报道已经屡见不鲜。因此笼统认为在95%和99%有效量即ed和edm时并没有动“中药安全无毒”是缺乏科学依据的，实为认识上物死亡；而b药在edg和edm时，分别有10%和的一个误区应该引起人们的高度重视。20%的动物死亡。结果显示，a药比b药更安全。因此治疗指数还不够完善因未考虑到药物最大(六)量效关系有效量时的毒性。量效关系(doeeffectrelatiohi)在一定的(2)安全范围：用ld,ed或ld1/ed表示，4第一章神经精神类临床药物学基础用于评价药物的安全性更佳。rna多聚酶阻碍细菌mrna合成达到抗结核作4.药物的效价和效能用；氟尿嘧啶(5-fu)抑制胸苷酸合成酶，使dna(l)效价强度(potecy):指达到等效时所需药合成受阻达到抗癌作用等物剂量的大小。所需药量小即效价强度高反之效4.干扰载体功能价强度低。效价强度反映药物和受体的亲和力的在正常尿液形成中，肾小管na*-k -2cl“大小。共同转运体（载体）起了极为重要作用。如利尿药(2)效能(efficacy):指药物发挥药理效应的最呋塞米可与肾小管na·-k-2cl·共同转运体大能力（极限）此时剂量再增加效应也不再继续可逆性结合抑制其转运能力，使nac重吸收减增强。效能反映药物本身内在活性的高低。少产生迅速而强大的利尿作用：丙磺舒竞争性抑制肾小管对弱酸性药物的主动转运载体抑制原尿二、药物作用的机制中尿酸的重吸收用于痛风的防治等。药物作用机制(mechaimofactio)研究药物5.影响免疫机制的结合部位、作用方式和性质大多数药物的作用正常免疫反应是机体消除入侵微生物和自身来自于药物与机体大分子之间的相互作用故其作变异肿瘤细胞的重要机制。有些药物可以提高免用机制是研究药物如何产生相应效应由于药物可疫功能如干扰素(iterfero,ifn)、左旋咪唑(le作用于器官、细胞和分子水平故药物的作用机制vamiole)等。有些药物本身就是免疫系统中的抗的方式、水平也不同。与机体细胞结合而发生作用原（如卡介苗）或抗体（如丙种球蛋白），有提高免是一个复杂的过程。少数药物通过理化作用或补疫功能作用。免疫增强药多作为辅助治疗药物用充机体某些所需物质的不足而发生作用。于免疫缺陷性疾病如艾滋病、慢性感染及恶性肿瘤等。还有的药物可以抑制免疫功能如肾上腺皮质(一)药物作用的方式激素类药物治疗自身免疫性贫血和环孢素(cyclo-1.作用于离子通道oi)用于仰制器官移植后的排异反应及h阳性离子通道(iochael)是由肽链多次往返跨新生儿溶血病等。膜形成的亚基所组成（这些通道已经被克隆），主6.基因治疗要有ca2 ·、k·、na 和cl等通道。通道的开放基因治疗(geetheray)最初设想是使用正常与关闭影响细胞内外无机离子的转运从而迅速改的基因修正缺陷的基因以治疗遗传病。现代基因变细胞功能引起神经兴奋、心血管收缩或腺体分治疗的观念已从过去罕见的单基因疾病扩大到常泌等反应。如吡那地尔激活血管平滑肌钾通道用见的单基因疾病和多基因疾病的治疗其范围已大于治疗高血压病等：大扩展，巳用于如对恶性肿瘤、心血管系统疾病、自2.对酶的影响身免疫性疾病、神经系统疾病和感染性疾病（如艾酶(ezyme)是由机体细胞产生的具有催化作滋病)等的治疗。20世纪中期以来dna重组技术用的蛋白质并能促进细胞成分的代谢还有高度的迅猛发展，促使生物学和医学领域产生巨大变敏感性和高度活性。有些药物以酶为作用靶点，可化并出现了基因治疗这是一种全新的医学治疗能表现两种性质完全不同的作用，即激活(activa-方法。tio)和抑制(ihiitio)。如苯巴比妥诱导肝药酶，7.其他可使本身产生耐受性或其他药物代谢加快而使疗有些药物通过物理化学作用（渗透压改变、酸效降低：奥美拉唑(omerazole)通过抑制胃粘膜h碱反应、氧化还原等)改变机体的内环境如脱水药-k -atp酶降低胃酸来治疗消化性溃疡：甘露醇(maitol)治疗脑水肿和抗酸药氢氧化铝3.影响核酸代谢(alumiumhydroxide)等治疗消化性溃疡。还有些核酸(ucleicacid)包括脱氧核糖核酸(dna)药物补充机体所缺乏的物质如胰岛素治疗糖尿病和核糖核酸(rna)前者是遗传贮存和携带者后等。另外有的还要补充维生素和多种元素等。者主要参与遗传信息表达的各过程对于生命的存(二)药物作用机制水平在至关重要。许多药物直接影响核酸代谢而发挥药理效应。如磺胺类通过抑制细菌体内叶酸代谢，药物对于机体的作用按宏观到微观的顺序可干扰核酸的合成来抗菌；利福平(rifamici)仰制分为整体、器官、组织、细胞、亚细胞、分子水平及量5神经精神专业实用药物学子等水平各水平间是相互关联的。通过任何作用与功能。世界上第一次克隆羊诞生了，使整个生物方式和任何水平发挥的药物作用最终必然表现为学的发展进入了崭新时代。器官组织或整体水平上的药物效应而整体水平上1.受体概念与特性的药物作用也都有由分子水平乃至量子水平的作受体是存在于细胞膜或细胞内的一种大分子用机制。在此稍重点论述一下分子水平与量子水物质（主要是糖蛋白或脂蛋白），对生物活性物质平的药物作用机制：具有识别能力并与之选择性结合并通过中介的信1.分子水平息转导与放大系统触发随后的生理反应或药理药物使用与药物的分子结构密切相关药物化效应。学结构上稍有变化如侧链长短、立体异构等改变，受体的特性：①有内源性配体(ligad):如m、其作用强度或毒性甚至性质发生很大变化这就是n胆碱受体其配体为乙酰胆碱。②高度特异性药物与效应之间的构效关系。20世纪30年代问世(ecificity):受体能准确识别、结合具立体结构的的磺胺类药发现后科学家们合成并试验了大量结配体或相似药物。③高度灵敏性(eitivity):受体构相类似的化合物，认识到分子结构与药理活性之只需要与很低浓度的配体结合即可产生显著的效间的关系有一定规律性随后进入了药物迅猛发展应。④饱和性(aturaility):由于受体数目是有限的时期。从分子水平上来看通常认为药物与靶位的当体内药物达到一定量后效应却不再增加即首先是由静电相互吸收、氢键等形成初步结合然出现饱和。而且作用于同一受体的配体或药物相后是由范德华力、离子键或共价键等形成结合，使互之间存在竞争性抑制的现象。⑤可逆性(rever-结合强化并引起生物组分大分子物的立体构象改iility):配体或药物与受体形成的复合物不仅是可变从而引起药理效应。如抗疟药氯喹分子插入疟以解离，而且解离出来的仍是配体或药物的原型而原虫dna双螺旋结构中，以范德华力形成稳固的非代谢产物即受体的原型并不会发生变化。⑥多dna-氯喹复合物影响dna复制抑制疟原虫的样性(multile-variatio):即相同受体可广泛分布分裂繁殖。于不同的细胞而产生不同的效应。受体多样性还2.量子水平体现在受体的亚型分类上受体的亚型也是药物药szet-gyorgyi称之为“亚分子水平”，还有的理作用重要的药理学基础。称之为“电子水平”。是比分子水平更微观的水2.药物与受体的相互作用（受体作用学说）平。严格地说药物作用的特点是分子外周电子云(l)占领学说(ocuatiotheory):clark最早提的特性所决定的。外周电子云特性可用量子力学出受体占领学说认为受体分子在细胞中含量极的电子轨道波函数方程予以描述并可计算出药物微对相应配体有极高的识别能力并有高度的亲与靶位分子的电荷分布、分子能量等以及前沿电子和力。配体(ligad)是指能与受体特异性结合的物密度还可以计算出药物与靶位结合前后在分子构质受体都有其内源性配体如神经递质、激素、自象、轨道能量、键角及键轴扭转、振动频率等方面的身活性物(autocoid)等。配体或药物和受体结合能变化。这些对于阐明药物的构效关系、靶位、活化激活或阻断受体，多数配体或药物在1mol~中心的状态以及探讨受体变构作用等具有重要1mol/l的极低浓度时即可引起细胞相应的生理意义。功能改变或药理效应的产生。受体与配体结合后的反应之所以如此灵敏主要是靠的信息转导系统三、药物作用与受体的放大、分化及功能整合等。1898年lagley根据阿托品和毛果芸香碱对受体动力学：受体必须与配体或药物结合才能猫唾液分泌具有拮抗作用这一现象提出腺细胞中被激活而产生效应，且其效应的强度与药物所占领可能存在一种能与药物结合的物质称为接受物的受体数成正比即药理效应-占领受体数-药物质。19o8年ehrlich首先提出受体(recetor)概浓度三者呈平行关系（服从质量作用定律适应于念。认为这种特殊的物质就是受体。药物通过受激动剂)。体发挥作用的设想很快受到学术界的重视，直至（2)速率学说(ratetheory):1961年，由pato20世纪70年代初不仅证实受体的存在而且受体提出速率学说，该学说认为药物作用的强度并不只从器官组织中得到分离纯化。到90年代已有数百取决于被占领受体数量而与药物和受体结合及分计受体蛋白被克隆进一步明确了蛋白质分子结构离的速率有关即药物与受体碰撞的频率相关。与6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《实用药物学临床进展》【作者】耿萍主编【页数】399【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.05【isbn号】978-7-5576-6487-9【价格】68.00【分类】临床药学【参考文献】耿萍主编.实用药物学临床进展.天津：天津科学技术出版社,2019.05.图书封面：药物学临床进展》内容提要：本书针对临床药物治疗的特点和问题进行阐述，以推动临床规范用药和合理用药，尽量减少药物不良反应。全书共约30万字，作者具有丰富的临床用药经验，内容阐述清晰明了，实用性强，能指导医疗、药学等方向的实际工作，适合广大医药人员学习、参考的需要……《实用药物学临床进展》内容试读第一章呼吸系统常见疾病用药第一节哮喘一、概述支气管哮喘简称“哮喘”，是由多种细胞和细胞组分相互作用导致的慢性气道炎症性疾病，气道高反应性为其重要病理生理特征。临床上表现为喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状反复发作，尤其在夜间或清晨。这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞有关，可自行缓解，或经治疗后缓解。据流行病学调查统计，全球约3亿哮喘患者。目前，对哮喘尚缺乏根治方法，常以控制症状、减少发作、尽可能保持肺功能正常、避免药物不良反应、提高生活质量为主要治疗目的。大量循证医学证据表明，通过规范用药可以达到并维持哮喘的临床控制。二、治疗(一)康复措施心理因素与哮喘的关系是一个比较复杂的问题，它涉及临床诊断治疗、人格、家庭、社会等诸多因素。研究认为哮喘属于精神躯体性疾病。许多哮喘患者需要进行心理学的诊断，这有助于临床医师决定治疗方案。哮喘引起心理障碍也相当常见，bafoux等应用简表(riefymtomivetory,bsi)测验了102例成年哮喘患者和252例健康成人，结果显示哮喘组的心理障碍总评分明显高于健康组，而且所调查的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐惧、焦虑、抑郁、偏执和精神病等9个因子分析也显著高于健康组。哮喘患者心理障碍的治疗应从三方面入手：①医师的爱心、热心、耐心、细心和恒心，有效的治疗；②患者及其家属的理解和合作；③科普教育，媒体的正确引导。心理障碍的治疗方案应强调个体化，缓解躯体症状与消除心理障碍并重。确定心理障碍存在与否是心理治疗的基础。有资料认为，以小气道阻塞为主的哮喘或没有心理障碍的哮喘患者，心理治疗可能是无益的。而以大气道阻塞为主，或体验到精神和情绪的应激与哮喘的恶化有关者，心理治疗对心理和生理可能都有益。1.一般心理疗法(1)认知重建：认知过程是情感的中介，适应性不良情感和适应性不良认知有关。帮助患者改变对疾病、家庭、社会及生活事件的不正确认识，可以减轻或消除患者的心理障碍」(2)疏导疗法：了解患者的心理状态，使其对哮喘的病因、目前治疗水平、预后、死亡率有清楚的认识，并对其进行安慰，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。(3)强化信心：治疗医师的知识和技术，沉着、认真的工作态度也可增强患者的安全感、信1·实用药物学临床进展·任感，增强治疗的依从性(4)家庭心理疗法：家庭成员，特别是哮喘儿童的父母，哮喘成人的配偶，应避免对患者的厌烦和歧视，但也不能对患儿过分的宠爱，以免产生依赖心理。(5)季节前预防性治疗：季节性哮喘的患者在季节来临之前进行预防性治疗以防止季节性哮喘发作或减轻症状，保证患者能够正常工作、学习，这对消除患者的抑郁和焦虑是非常有效的。(6)催眠疗法：begto认为此疗法是伴有心理障碍的哮喘患者发作期的最好心理疗法。有效率可达59%。2.药物疗法对于一般疗法无效的心理障碍患者也可采用药物疗法。焦虑和紧张的患者可服用地西泮2.5~5mg,3次/日。睡眠差的患者可予10%水合氯醛10ml睡前服用。抑郁者可应用三环类抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林或多虑平等，用法均为25mg,3次/日。一般认为这类药物是安全的，对呼吸中枢影响不明显，而且有轻度的支气管扩张作用。(二)一般治疗(1)提倡乐观生活态度。(2)保持健康生活方式。(3)避免诱发因素等。(4)戒烟：从临床表现及呼吸道炎性标志物的改变来看，吸烟可改变哮喘患者的呼吸道炎症特性，使之对吸入或口服皮质类固醇耐药。主动吸烟可对许多药物的代谢产生影响，但其机制尚不明确。停止吸烟至少可恢复部分戒烟的哮喘患者对皮质类固醇的反应性，因此，积极戒烟是此类哮喘患者的首要选择。(5)哮喘宣教：建立友好的医患关系，以合适的教育内容和教育方式向患者进行讲解，这样可以克服心理障碍，增加对哮喘本质、治疗计划和药物不良反应的理解，掌握吸入器具和评估方法的正确使用，帮助这些患者将相关知识、态度和实用技能整合成恰当应对哮喘的最佳行为，提高依从性。有资料表明：如果由本身患有哮喘的护士对患者进行教育或有专科医生随诊的患者，初次就诊至再次因哮喘急诊就诊的时间延长，且因急性发作就诊的比例显著下降。(三)活动在哮喘控制的情况下，按健身计划适当活动，避免过度劳累。(四)饮食能够引起过敏的食物种类繁多，其基本致敏成分多为蛋白质或糖蛋白，其中以牛奶、禽蛋海鲜和水果等较为常见。如果在生活中遭遇到食物过敏，应避免之。也可通过变应原皮试来确定变应原种类。三、药物治疗(一)药物治疗原则1.规范化任何治疗方案都应把预防工作放在首位，为此应尽可能让患者了解“自己”，了解病因，了·第一章呼吸系统常见疾病用药·解药物。目前尚无满意的一级和二级预防药物。2.避免触发因素或诱发因素所有患者应尽可能避免接触致病因素和诱发因素。对于特应性哮喘患者，采用脱敏疗法来提高患者对变应原的耐受性，也应作为预防措施来看待。3.消除或减轻气道慢性炎症以吸入激素为主的抗炎治疗应是哮喘缓解期的首要治疗药物，以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘急性发作的目的。4.积极控制症状改判生活质量是哮喘治疗的重要内容。慢性持续期可按需使用支气管扩张剂；哮喘急性发作时，治疗的关键是迅速平喘，改善通气，纠正低氧血症。(二)药物选择倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸泼尼松、沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸人剂、布地奈德福莫特罗粉吸人剂、氨茶碱、孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特缓释、异丙托溴铵、噻托溴铵。(三)哮喘的治疗1.哮喘急性发作的治疗(1)哮喘急性发作严重程度分级：见表1-1。表1-1哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话嗜睡或意识精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁模糊出汗无有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率轻度增加轻度增加增加常>30次/分钟辅助呼吸肌活动及三常无可有常有胸腹矛盾运动凹征哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至无脉率变慢或不脉率（次/分钟）<100100~120>120规则常有，>25mmhg无，提示呼吸奇脉无，<10mmhg可有，10~25mmhg(成人)肌疲劳3·实用药物学临床进展·(续表)临床特点轻度中度重度危重最初支气管扩张剂治<60%或<100l/疗后pef占预计值或>80`%~80%mi或作用持续时间个人最佳值%<2hpao2(吸空气，mmhg)正常≥60<60<60paco2(mmhg)<45≤45>45>45sa02(吸空气，%)>959195≤90≤90h降低(2)急诊处理1)氧疗：鼻导管吸氧或经面罩吸氧，使pao2>60mmhg。特殊装置吸人氦氧混合气体。2)b2受体激动剂：轻至中度哮喘发作应用手控定量气雾剂(mdi)辅以储雾罐装置，在1小时内每20分钟吸入200~400μg(2~4喷)，多可缓解症状。中至重度哮喘发作的患者，应用沙丁胺醇雾化溶液以氧气或压缩空气为动力持续雾化吸入5mg,或者皮下注射特布他林0.25mg或儿童5ug/kg,或肾上腺素前臂皮下注射0.25~0.5mg,必要时30分钟后可重复注射一次。但对于心律不齐或心动过速的老年患者应慎用。3)抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂每次160μg(4揿)，吸入，每日不超过12揿。与β2受体激动剂同时应用有相加或协同作用，可显著降低住院率。也可雾化吸入异丙托溴铵雾化液，成人100~500g,3~4次/日，儿童50~250μg,3~4次/日。4)氨茶碱：以0.3~0.4mg/(kg·mi)的速率缓慢静脉注射。如果24小时内患者未用过茶碱，也可首先缓慢地经静脉注射负荷量(5~6mg/k冫的氨茶碱，以使茶碱迅速达到有效血药浓度，以后则以0.6~0.8mg/(kg·h)的速率静滴维持，使血浆浓度维持在6~15ug/ml。但应注意，静脉注射本品的速度过快或剂量过大，可能引起严重的不良反应，甚至心搏骤停，使用过程中需检测茶碱的血药浓度。凡对多索茶碱或黄嘌呤类衍生物类药物过敏者、急性心肌梗死患者及哺乳期妇女禁用。5)糖皮质激素：中度哮喘发作可口服泼尼松，每次10mg,3~4次/日。重度哮喘发作则应静脉注射或静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠，300~600g/d,分两次使用；必要可将剂量增至1500mg/d。也可应用甲基泼尼松龙琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，40~160mg/d,一次或分次给予。重度哮喘发作时应用糖皮质激素的原则是足量、短程，经静脉给药。用药可能观察到如下不良反应（尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访）：体液与电解质紊乱，限钠和补充含钾的饮食可能是必要的，所有皮质类固醇都会增加钙的丧失，尤其是全身性应用；肌无力和骨质疏松；消化道溃疡、胃肠道穿孔或出血；伤口愈合延迟、皮肤薄脆、瘀点和瘀斑；癫痫发作、精神欣快、失眠等神经精神异常；月经失调、糖耐量降低，引发潜在的糖尿病等；因蛋白质分解造成的负氮平衡等。未发现甲泼尼龙急性过量引起的库欣综合征。4·第一章呼吸系统常见疾病用药·6)部分重度发作患者，对常规解痉平喘治疗反应不佳时可缓慢静脉注射或滴注硫酸镁≤2g,持续20分钟以上。除严重肾功能减退患者外，硫酸镁是安全的。(3)急性发作的住院标准：经急诊科治疗症状仍不能有效控制者：pef≤预计值的40%者；中度低氧血症，pao2<8.0kpa(60mmhg)者；有下述危险因素者：哮喘病情顽固，反复急性加重；1年内有2次以上住院史；1年内有3次以上急诊治疗史；近一月内有住院或急诊史；有经重症监护室(icu)抢救史；曾有气管插管史；患者的依从性差；有各种精神病病史或心理障碍者；老年性哮喘、妊娠性哮喘或伴有其他严重疾病的哮喘患者；合并肺部感染或其他并发症者。(4)严重急性发作的住院治疗：除上述治疗措施外尚需及时给予下列处理：根据失水及心脏情况，静脉补充液体，纠正因哮喘急性发作时张口呼吸、出汗、进食较少等原因引起的脱水，避免痰液黏稠导致气道阻塞。每日补液量一般为2500一3000l。应遵循补液的一般原则，即先快后慢、先盐后糖、见尿补钾；纠正酸中毒。严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使患者的支气管对平喘药的反应性降低。可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。常用量可用下列公式计算：所需5%碳酸氢钠(ml)=[正常be(mmol/l)一测定be(mmol/l)]×体重(kg)×0.4,式中正常be以一3mmol/l计算。但是应避免形成碱血症，因为碱性环境氧离曲线左移不利于氧在组织中的释放；抗感染。重度哮喘发作患者气道阻塞严重，易产生呼吸道和肺部感染。如高度怀疑有感染存在，应酌情给予广谱抗生素静脉滴注。由于部分哮喘患者属于特应质(atoy),对多种药物过敏，应防止药物变态反应的发生；纠正电解质紊乱。部分患者可因反复应用β2受体激动剂、糖皮质激素、大量出汗和摄取减少等原因而出现低钾、低钠等电解质紊乱，应及时予以纠正。(5)并发症的处理：当患者出现张力性气胸、痰栓阻塞或呼吸肌衰竭时应及时诊断、及时处理。值得指出的是，当一名重症哮喘发作患者的哮鸣音突然降低或消失，但其发绀和呼吸困难却更为严重时，不能简单地误认为病情缓解，要考虑上述并发症的危险，及时查明原因，对症治疗。并发气胸的患者应及时行胸腔闭式引流术，黏液痰栓阻塞气道的患者可行支气管肺泡灌洗术(bal),并发呼吸肌衰竭的患者应及时建立人工气道，行机械通气治疗。(6)机械通气：机械通气的目的：减少呼吸功，减轻或消除肺过度充气，增加通气等。机械通气分类：无创机械通气和有创机械通气。前者治疗时不需要麻醉剂、镇静剂，而且可以减少呼吸道感染和耳炎、筛窦炎的发生，患者较舒服，比较容易为患者所接受。后者需要建立人工气道，并通过人工气道进行机械通气。机械通气相关不良反应：低血压、气压伤、感染和肌病，尤其在需要长期应用肌松药物和全身激素的患者。无创机械通气指征：对哮喘药物治疗反应不佳，出现明显缺氧和二氧化碳潴留，但尚不需立即插管机械通气者应首选无创通气。当患者神志不清、分泌物潴留时则不适于无创通气。应注意：该种通气方法有时会因胃充气引起胃内容物反流吸入，导致吸入性肺炎，在长时间使用时，护理不当容易造成面部压迫性溃疡，患者呼吸状态较难控制。考虑有创机械通气治疗指征：全身状态进行性恶化，如神志障碍、尿量减少、酸中毒表现明显等；循环系统表现异常者，成人心率≥140次/分钟，儿童≥180次/分钟，持续3小时以上，心·实用药物学临床进展·律失常，奇脉>l0mmhg,血压下降等；发绀明显，动脉血气分析：pao2<8.0kpa(60mmhg),paco2>6.67kpa(50mmhg),h<7.25,且继续降低。紧急有创机械通气治疗指征：突发呼吸、心搏骤停；药物因素导致不可逆呼吸抑制；出现肺不张：纵隔气肿和气胸在充分引流后不见好转者；出现心律失常、心力衰竭等情况者，经合理治疗后病情仍继续恶化。机械通气前准备：检测并补充血容量。危重哮喘发作时易有脱水，血容量不足，但因其右心房压通常增高，容易造成心室充盈的假象，应进行负荷试验，以确定血容量是否足够，否则通气后可导致血压下降；纠正电解质紊乱：危重哮喘并发酸中毒情况下，即使测血钾处于正常低值，但仍可能意味着总体缺钾，因而需要纠正低钾，大量出汗又会出现低钠血症，要引起关注；除h<7.2外，一般不补充碳酸氢钠。当血钾<3.2mmol/l时也不宜补充碱质。人工气道的建立：临床上常用的人工气道为气管插管和经气管造口术置人导管两种。气管插管：较易操作，导管带有气囊，可防止口咽分泌或呕吐物进人气道，减少气道感染机会。对病程短，估计在1~3天内病情可改善者，可采用该法。但清醒患者不易耐受，且插管后留置时间不宜过久，一般不超过72小时，否则有损伤声带或发生喉头水肿的危险。但带有组织相容性较好的高容低压(<40cmh2o)气囊的聚氯乙烯或硅胶导管可保留7~14天。气管插管有经口和经鼻插管两种，前者借助喉镜直视下经声门插入气管，此法容易成功，较为安全。后者分盲插或经喉镜、纤维支气管镜的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管，操作需要一定的技巧，容易固定，负压吸引较为满意，与机械通气衔接比较可靠，给患者带来的不适也较经口插管者轻，神志清醒者一般也能耐受。必需注意的是有严重的酸中毒的哮喘患者，插管前应纠正酸中毒，吸高浓度的氧。另外，在插管前宜将导管放入消毒塑料袋内隔热加温暖化，以减少插管过程中鼻黏膜损伤。气管切开：适用于痰液黏稠，难以咳出或估计辅助呼吸时间较长的哮喘患者。患者耐受良好，且可减少无效腔100~150ml,对改善通气有好处。但气管切开本身可有出血、气胸空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿等即时并发症，以及感染、气道狭窄等后期并发症。由于危重哮喘患者可能反复发作呼吸衰竭，不可能多次切开，因此必需严格掌握其适应证。镇静剂和肌松剂的应用：机械通气时需建立人工气道，辅助呼吸时由于病理生理改变和患者对刺激的反应，会出现躁动，影响呼吸机的正常工作和呼吸控制不满意，这时应考虑加用镇静药和骨骼肌松弛药，其目的是：抑制患者躁动、减少氧耗；减低内源性peep提高胸肺顺应性，降低送气时峰压和平均压；减少气压伤，改善循环功能，增加心搏量。一般在插管时可使用静脉加吸人复合诱导剂，可用氯胺酮(ketamie)静脉麻醉，约2mg/kg。面罩给氧，吸入卤素化合物麻醉剂（氨氟醚或异氟醚醛），对多数患者可达到人-机协调。如果仍不能获得理想的镇静或人-机协调时，可加用阿片类药物。由于天然的阿片样物可致过敏反应和支气管痉挛，应避免使用，人工合成的芬太尼是最好的代用品。少数患者尽管用了上述处理方法仍不能人-机协调，不得不使用泮库溴胺(acuroiumromide,avulo,本可松)或维库溴铵(vecuroiumromide,万可松)等无组胺释放作用的肌肉松弛剂控制呼吸。应注意肌病的发生，尤其在合用糖皮质激素时。应用肌松药的时间不宜超过24小时，以间断静脉给药为宜，不应采用持续泵注的方法。6···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《现代临床药物学应用》【作者】巩萍著【页数】136【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.10【isbn号】978-7-5578-6226-8【价格】50.00【分类】临床药学【参考文献】巩萍著.现代临床药物学应用.长春：吉林科学技术出版社,2019.10.图书封面：药物学应用》内容提要：本书分总论和各论两部分。总论有8章，主要介绍与药物治疗相关的基本概念和共性规律，包括影响药物作用的常见因素、药品不良反应、药物相互作用、疾病对临床用药的影响、特殊人群用药、合理用药以及抗生素的合理应用等内容。各论有15章，重点介绍了在各种疾病状态下，该如何选择药物，如何使用药物，包括疗效评价及用药注意事项等。《现代临床药物学应用》内容试读第一章药物在呼吸系统疾病中的应用第一节肺血栓栓塞症一、概述肺栓塞(pe)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(pte)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。pte为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。pte为pe的最常见类型，占pe中的绝大多数，通常所称pe即指pte。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(pi)。引起pte的血栓主要来源于深静脉血栓形成(dvt)。pte常为dvt的并发症。pte与dvt共属于静脉血栓栓塞症(vte),为vte的两种类别。二、治疗(一)康复措施具体康复措施包括对肺栓塞患者进行症状限制运动试验，运动方式为踏车，运动前需对其做一个全面评估，包括pe部位、血栓栓塞肺动脉范围、平时运动量、心肺系统功能、有无运动禁忌证等，并给予运动指导，休息3分钟后，无负荷(ow)踏车热身3分钟，每2分钟增加25w的运动强度，踏车转速可保持在50~80r/i,直到患者出现呼吸困难、疲劳症状后停止运动，运动时应预先准备好心肺复苏等急救设备。(二)一般治疗对高度疑诊或确诊pte的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，对大面积pte可收入icu为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力：对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂：胸痛者可予止痛剂：对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。应用机械通气中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响。对于出现右心功能不全，心排血量下降，但血压尚正常的病例，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用得多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如间羟胺、肾上腺素等。对于液体负荷疗法需持审慎态度，因过大的液体负荷可能会加重右室扩张并进而影响心排出量，一般所予负荷量限于500ml之内。·现代临床药物学应用·(三)外科治疗肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况，要求医疗单位有施行手术的条件与经验。患者应符合以下标准：大面积pte,肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者（尽可能通过血管造影确诊）；有溶栓禁忌证者；经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。肺血栓内膜摘除术(pte):是对肺高血压为数不多的有效外科疗法之一。一般pte的适应证是：pam在30mmhg以上，或肺血管抵抗(pvr)在300dyec,/cm-5以上的肺高压病者；呼吸困难等临床症状严重引起日常生活障碍(hugh-joe功能分类ⅲ级以上，nyha心功能分类ⅲ级以上)；手术可能实施部位上存在血栓（至少肺叶动脉附着血栓，或内膜肥厚）；其他重要脏器未见障碍：患者及家属极力希望手术。对于轻度呼吸困难的病例(h2j分类ⅱ度以下，nyha分类ⅱ级以下)，则不必积极劝其作pte,先行抗凝疗法和在家氧疗法等内科保守疗法，进行观察。如临床症状加重，日常生活受限的病例，需要行pte。pte术式分为两种：一是仅行一侧肺血栓内膜剥离的开胸法，二是同时行两侧肺动脉血栓内膜剥离的正中胸部切开法。cteph是可见两侧肺动脉附着血栓的两侧疾病，正中切开法为标准的术式，但对血栓偏重一侧的病例，开胸法也有效。经静脉导管碎解和抽吸血栓：用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓或行球囊血管成型，同时还可进行局部小剂量溶栓。适应证：肺动脉主干或主要分支大面积pte并存在以下情况者：溶栓和抗凝治疗禁忌：经溶栓或积极的内科治疗无效；缺乏手术条件。静脉滤器：为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可于下腔静脉安装滤器。适用于：下肢近端静脉血栓，而抗凝治疗禁忌或有出血并发症；经充分抗凝而仍反复发生pte伴血流动力学变化的大面积pte近端大块血栓溶栓治疗前：伴有肺动脉高压的慢性反复性pte行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的病例。对于上肢dvt病例还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后，如无禁忌证，宜长期口服华法林抗凝：定期复查有无滤器上血栓形成。安装静脉滤器的害处主要集中在滤器的移位造成相应器官的阻塞以及局部血管的穿破。另外，若没有足够的抗凝治疗，在滤器附近仍会有血栓形成。(四)活动肺栓塞关键在于预防，在患者做完下肢手术后要争取尽早下床活动，平时要尽量拾高患肢，在手术恢复期间一定要穿弹力袜，这些都能非常好地预防肺栓塞的发生。肺栓塞患者应在医护人员指导下进行3~6个月有氧运动能提高患者11%~36%摄氧高峰值，减慢亚级量运动时心率，降低收缩压，从而降低心肌氧耗，提高患者在日常生活中的运动耐受量，提高老年人独立生活能力。故无论是从个人还是社会角度出发，pe患者运动康复治疗都有很大价值。(五)饮食提供低脂肪、清淡、易消化饮食，预防便秘是防止肺栓塞的重要措施。其他预防措施包括药物和器械两类。主要药物是低分子肝素、普通肝素和华法林。器械方法包括间歇充气压力泵(ipc)和梯度压力弹力袜(gcs),两者可联合应用。患者出院后必须定期随访，在监测血液2·第一章药物在呼吸系统疾病中的应用·的情况下服用一段时间的华法林，以防血栓栓塞的复发。二级预防的时间应根据患者的危险分层，如果vte的发生具有明确诱因，如外伤和手术后发生的dvt,华法林抗凝4~6周就可以了。如果存在其他危险因素，如严重疾病未愈、仍在卧床、患糖尿病等，需要抗凝6个月。反复发生vte、患易栓症或者不明原因的vte、恶性肿瘤伴vte应该长期或者终身抗凝。三、药物治疗(一)药物治疗原则1.溶栓治疗原则溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能，减少严重pte患者的病死率和复发率。溶栓治疗主要适用于大面积pte病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例；对于次大面积pte,即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓；对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间窗一般定为14日以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不做严格规定。溶栓应尽可能在pte确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗的主要并发症为出血。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。溶栓治疗的绝对禁忌证有：活动性内出血；近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10日内的胃肠道出血；15日内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压>180mmhg,舒张压>l10mmhg)近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100×10/l妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。对于大面积pte,因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。使用尿激酶(uk)、链激酶(sk)溶栓期间勿同用肝素。对以重组组织型纤溶酶原激活剂(rtpa)溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。溶栓治疗结束后，应每2~4小时测定1次凝血酶原时间(pt)或活化部分凝血激酶时间(aptt),当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察，评估溶栓疗效。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。rtpa可能对血栓有较快的溶解作用。2.抗凝治疗原则目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素（以下简称肝素）、低分子肝素和华法林。一般认为，抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足pte或dvt的抗凝要求。临床疑诊pte时，即可安排使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗。应用肝素/低分子肝素前应测定基础aptt、pt及血常规（含血小板计数，血红蛋白）；注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予控制的严重高血压等。对于确诊的pte病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。肝素治疗前常用的监测指标是aptt。aptt为一种普通凝血状况的检查，并不是总能·现代临床药物学应用·可靠地反映血浆肝素水平或抗栓活性。对这一情况需加注意。若有条件测定血浆肝素水平，使之维持在0.2~0.4u/ml(鱼精蛋白硫酸盐测定法)或0.3~0.6u/ml(酰胺分解测定法)，可能为一种更好的调整肝素治疗的方法。各单位实验室亦可预先测定在本实验室中与血浆肝素的上述治疗水平相对应的aptt值，作为调整肝素剂量的依据。不同厂家制剂需参照其产品使用说明。由于不需要监测和出血的发生率较低，低分子肝素尚可用于在院外治疗pte和dvt。低分子肝素与普通肝素的抗凝作用相仿，但低分子肝素引起出血和hit的发生率低。除无须常规监测aptt外，在应用低分子肝素的前5~7日内亦无须监测血小板数量。当疗程长于7日时，需开始每隔2~3日检查血小板计数。低分子肝素由肾脏清除，对于肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/mi的病例须慎用。若应用需减量并监测血浆抗x因子活性。肝素或低分子肝素须至少应用5日，直到临床情况平稳。对大面积pte或髂股静脉血栓，肝素约需用至10日或更长。不同低分子肝素的剂量不同，详见下文，每日1~2次，皮下注射。根据体重给药（抗x因子，iu/kg或mg/kg)。对于大多数病例，按体重给药是有效的，不需监测aptt和调整剂量，但对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗x因子活性并据以调整剂量。华法林可以在肝素/低分子肝素开始应用后的第1一3日加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3~5mg/d。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素/低分子肝素需至少重叠应用4~5日，当连续2天测定的inr达到2.5(2.0~3.0)时，或pri1延长至1.5~2.5倍时，即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法林治疗。应根据inr或pt调节华法林的剂量。在达到治疗水平前，应每日测定inr,其后2周每周监测2一3次，以后根据inr的稳定情况每周监测1次或更少。若行长期治疗，约每4周测定nr并调整华法林剂量1次。(二)药物选择常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。抗凝药物主要有肝素、低分子肝素、重组水蛭素和华法林(三)肺血栓栓塞症并发症治疗肺栓塞主要并发症为急性肺动脉高压、急性右心衰竭和呼吸衰竭。对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时，可使用经（鼻面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。应用机械通气中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响。对于出现右心功能不全，心排血量下降，但血压尚正常的病例，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用得多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如间羟胺、肾上腺素等。对于液体负荷疗法需持审慎态度，因过大的液体负荷可能会加重右室扩张并进而影响心排出量，一般所予负荷量限于500ml之内。(四)肺血栓栓塞及其并发症治疗处方举例方案1注射用尿激酶粉针4400u/kg90ml/h静脉滴注10分钟，随后0.9%氯化钠注射液20ml注射用尿激酶粉针2200u/(kg·h)连续静脉滴注12小时；0.9%氯化钠注射液250ml￥·第一章药物在呼吸系统疾病中的应用·依诺肝素注射液0.4ml(0.4m1:4000axaiu),皮下注射，每日一次；华法林片3~5mg/d,口服，1~2次/日。适用范围：溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例；对于次大面积肺栓塞，若无禁忌证可以进行溶栓。注意事项：溶栓和抗凝药物的不良反应主要为出血。应用前、治疗过程中应测定患者进行血细胞比容、血小板记数及凝血系列。急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血体质、严重难控制的高血压患者禁止使用。疗程：溶栓1日；低分子肝素抗凝7~10日；华法林疗程至少3~6个月。评价：为一种常用高效治疗方案，且费用较低。方案2依诺肝素注射液每次100axaiu/kg,皮下注射，1次/12小时：华法林片3~5mg/d,口服，1~2次/日。适用范围：次大面积肺栓塞。注意事项：同方案1。疗程：低分子肝素抗凝7~10日；华法林疗程至少3~6个月。评价：为一种常用高效治疗方案，且费用较低。方案3华法林片3~5mg/d,口服，1~2次/日。适用范围：慢性栓塞性肺动脉高压。注意事项：同方案1。疗程：华法林疗程至少3一6个月，甚至终身抗凝。评价：口服华法林可以防止肺动脉血栓再形成和抑制肺动脉高压进一步发展。为一种治疗慢性肺栓塞肺动脉高压和长期抗凝治疗方案，费用较低。方案4波生坦片62.5~125mg,口服，2次/日；西地那非片20mg,口服，3次/日；吸入用伊洛前列腺素溶液5ug,6-9次/日；华法林片3.0~5.0mg,口服，1~2次/日。适用范围：急性肺动脉高压。注意事项：在使用波生坦需检测肝脏氨基转移酶水平，随后最初12个月内每个月检测一次，以后2个月一次。在治疗后的第1和第3个月以及随后每隔3个月检查血红蛋白浓度。华法林过量易致各种出血。疗程：视患者病情而定。评价：是一种有效治疗方案。方案5螺内酯片20mg,口服，3次/日；去乙酰毛花苷注射液0.2~0.4mg,静脉推注，1~2次/日；非洛地平缓释片5mg,口服，1次/日。适用范围：急性右心衰竭。·现代临床药物学应用·注意事项：去乙酰毛花苷治疗安全范围小，易发生不同程度的毒性反应。疗程：遵医嘱。评价：是一种有效治疗方案。方案6氨茶碱注射液0.25g尼可刹米注射液0.375g×3支静滴，1一2次/日；5%葡萄糖液250ml盐酸氨溴索片30mg,口服，3次/日；沙丁胺醇气雾剂200μg,吸入，3~4次/日；异丙托溴铵气雾剂40μg,吸入，2~4次/日。适用范围：急性呼吸衰竭。注意事项：尼可刹米剂量过大或反复应用过频可致惊厥。疗程：遵医嘱。评价：无。四、疗效评价及随访(一)治愈标准(1)症状、体征基本消失。(2)d-二聚体<500ug/l。(3)静脉血管超声检查无明显异常。(4)肺通气/灌注扫描结果正常或接近正常。(5)螺旋ct检查未发现血栓形成。(二)好转标准(1)症状、体征基本好转。(2)静脉血管超声检查提示血栓机化，未见有新的附壁血栓形成：或在长期抗凝的情况下静脉滤器未见血栓形成(3)肺通气/灌注扫描结果正常或接近正常。(4)螺旋ct检查未发现血栓形成。(三)随访观察1.病情监测对重点高危人群，包括普通外科、妇产科、泌尿外科、骨科（人工股骨头置换术，人工膝关节置换术，髋部骨折等)、神经外科、创伤、急性脊髓损伤、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、肿瘤、长期卧床、严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、原发性肺动脉高压等）的患者，根据病情轻重、年龄、是否复合其他危险因素等来评估发生dvt-pte的危险性，制订相应的预防方案。2.预防措施对存在发生dvt-pte危险因素的病例，宜根据临床情况采用相应预防措施。采用的主要方法：6···试读结束···...

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图书名称：《临床药物学进展》【作者】赵学友著【页数】236【出版社】吉林科学技术出版社,2019.05【isbn号】978-7-5578-5541-3【价格】50.00【分类】临床药学【参考文献】赵学友著.临床药物学进展.吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：药物学进展》内容提要：《临床药物学进展》一书共分十一章，针对临床药物治疗的特点和问题，以推动临床规范用药和合理用药，尽量减少药物不良反应。本书稿内容实用性强，能指导医疗、药学等方向的实际工作，适合广大医药人员学习、参考的需要。《临床药物学进展》内容试读第一章消化系统常见疾病用药第一节功能性消化不良一、概述功能性消化不良(fuctioaldyeia,fd)是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、暖气、恶心或呕吐等，经内镜等常规检查排除与症状有关的器质性病变及与排便习惯和（或）粪便性状改变有关的肠易激综合征(irritaleowelydrome,ibs),诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。这样一组持续性或反复性的以上腹部为中心的疼痛或不适等消化不良症状，称之为功能性消化不良。欧美国家统计显示，功能性消化不良人群发病率达19%~41%，平均32%；国内为18%~45%，占消化门诊的20%~40%。fd的病因及发病机制至今尚未明确，大量临床研究表明，功能性消化不良的病理生理机制可能与胃动力障碍、胃感觉异常、胃电节律紊乱等胃源性因素关系密切；近年来的研究发现与幽门螺杆菌(h)感染、胃肠激素水平紊乱和社会心理因素及生活事件应激有一定关联。功能性消化不良不仅影响患者的生活质量，而且其占有相当高的医疗费用花销比例。治疗上主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。二、治疗(一)健康教育(1)保持健康生活方式。(2)戒烟酒。(3)避免服用吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、保泰松等非甾体消炎药。(二)胃电生理起搏治疗将起搏装置置于胃的浆膜下或胃的体表投影处，通过电刺激使胃的慢波频率恢复正常。对动力障碍型fd的治疗已在一些临床研究中取得一些疗效。评价：对于动力障碍型fd的治疗主要依赖促胃肠动力药物，但部分患者疗效不佳。胃电生理起搏治疗的出现，为这些患者的治疗带来了希望。胃肠起搏的基本构思是像心脏一样进行起搏，从而纠正异常的胃肠电活动，恢复或改变胃肠道的运动功能。mccallumrw等、for-terj等以及aelltl等的三项研究均采用体内置入式脉冲方波刺激，直接通过胃浆膜或黏膜电极诱发胃电慢波或峰电活动，缩短了胃排空障碍患者的胃排空时间，改善了其症状。国内学者杨敏、房殿春等的结果提示：起搏治疗后患者症状的改善与胃肠起搏能纠正异常胃肠电节律、改善胃肠电活动参数（尤其是餐后正常胃电节律百分比）有关。但也发现，一些患者虽自觉1·临床药物学进展·症状严重，胃电活动却无明显异常，经药物及心理治疗症状无明显改善，但经胃肠起搏治疗后症状减轻或消失；而另一些患者经起搏治疗后egg尚未恢复正常特征，但患者症状完全消失。遗憾的是，没有检索到关于胃电生理起搏治疗fd的随机对照试验。(三)活动按有氧健身计划积极活动，有助于胃肠功能的恢复。(四)饮食无特殊食谱，避免个人生活中会诱发症状的食物。三、药物治疗(一)药物治疗原则无特效药，且药物治疗不是必须的（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据a级)。主要给予经验性、个体化治疗，提倡间歇用药（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据a级)。避免长期用药，慎用对胃肠道有刺激性的药物。对遗疡样型可先选用h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行抗酸治疗；对动力障碍型可先选用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利。对疗效不佳者，抑酸剂和胃肠动力药可换用或合用。对部分有幽门螺杆菌感染的fd患者进行幽门螺杆菌根除治疗可能有效。对上述疗效欠佳同时伴有明显的抑郁或焦虑症状者，可使用抗抑郁或抗焦虑药物，如常用的三环类抗抑郁药阿米替林、具有选择性5羟色胺再摄取抑制作用的抗抑郁药氟西汀等，宜从小剂量开始，注意副作用。(二)药物选择1.促胃肠动力药物餐后不适综合征(pds)患者首选促胃肠动力药物或合用抑酸剂（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据分别等级为a级、c级、d级)。(1)甲氧氯普胺（胃复安）：为中枢及外周多巴胺受体拮抗剂，同时有轻度的5-ht4受体激动作用，可促进内源性乙酰胆碱释放，加速胃排空，协调胃，十二指肠运动。常用剂量：10mg,3一4次/日。副作用：嗜睡、焦虑及锥体外系症状、高泌乳素血症。(2)多潘立酮（吗丁啉）：外周多巴胺受体拮抗剂，主要作用于上消化道，能增强胃蠕动、促进胃排空，协调胃十二指肠运动。常用剂量：10mg,3次/日，餐前服用。副作用：口干、头疼等。(3)莫沙必利：为选择性5-ht4受体激动药，主要作用于上消化道，能促进乙酰胆碱分泌，且多无多巴胺d2受体拮抗作用。常用剂量：5~10mg,3次/日，4周，较为安全有效(4)依托必利：既能通过阻断多巴胺d2受体刺激乙酰胆碱释放，又能抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而发挥促胃肠动力作用。对上消化道选择性较高，在中枢神经系统分布很少。临床研究表明，50mg,3次/日，用于fd,患者耐受性好，症状改善率高。但该药尚需进一步临床研究。(5)红霉素：为胃动素受体激动剂，对胃十二指肠有强促动作用，其胃肠道反应多，常引发恶心、呕吐，一般不作为一线药物。2·第一章消化系统常见疾病合理用药·2.抑酸药上腹痛综合征(eps)可先选用抑酸剂或合用促动力剂（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据等级分别为a级、a级、b级)。(1)h2-受体拮抗剂常用剂量：雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg、西咪替丁400mg,2次/日，疗程4~6周。(2)质子泵抑制药常用剂量：奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg、雷贝拉唑20mg,1次/日，疗程2~4周。3.抗焦虑及抑郁药对伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者使用抗焦虑、抑郁药物有效（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据等级分别为b级、b级、c级)。如阿普唑仑2mg,1次/晚或3次/日，症状缓解后停用。抗抑郁药包括传统的三环类、四环类药物、单胺氧化酶拮抗剂和近来的选择性5-羟色胺再摄取抑制药(ssri)。ssri副作用少，长期服用较安全。如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特），常用剂量20mg,1次/日，但起效慢(10~15天)，故精神症状重者可加用镇静药物。抗抑郁药疗程不宜太短，症状控制满意后可逐步减量，稳定后再停药。4.抗hp药物对感染hp的fd患者进行hp根除治疗可能有效（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据等级分别为b级、a级、a级)。常用方案：克拉霉素500mg,2次/日 甲硝唑片200mg,3次/日十奥美拉唑20mg,2/日，疗程1~2周。5.抗酸剂对fd的治疗效果不十分明确，我国消化不良诊治指南进行了推荐（中国、美国、英国功能性消化不良治疗指南共识推荐，循证医学证据等级分别为b级、c级、c级)。氢氧化铝凝胶10ml,3次/日；铝碳酸镁500mg,3次/日。6.助消化药物只在我国消化不良诊治指南进行了推荐（循证医学证据等级为b级）。如：各种消化酶，微生态制剂。7.中草药只在美国消化不良诊治指南进行了推荐（循证医学证据等级为c级）。(三)预防与治疗使患者自觉发现其生活方式或心理定式与疾病的相关性、了解fd的生理机制，引导患者通过改善生活方式或以更积极的心态面对社会、生活事件可预防该病的复发。治疗上除药物治疗外，更强调心理及生活方式等综合治疗。(四)疾病并发症治疗功能性疾病，无并发症。3·临床药物学进展·(五)治疗处方举例方案1下列h2受体拮抗剂抑酸药物的任何一种：西咪替丁片400mg/次，2次/日；或800mg/次，1次/晚睡前；或：雷尼替丁片150mg/次，2次/日；或300mg/次，1次/晚睡前：或：法莫替丁片20mg/次，2次/日；或40mg/次，1次/晚睡前；或：尼扎替丁胶囊150mg/次，2次/日；或300mg/次，1次/晚睡前；或：罗沙替丁缓释胶囊75mg/次，2.次/日；或150mg/次，1次/晚睡前。适用范围：适用于上腹痛综合征患者。注意事项：此类药物副作用少而轻，较常见的有头痛、头晕、忧虑、嗜睡等中枢性副作用，个别有心动过缓、低血压等。西咪替丁有轻度抗雄性激素作用。疗程：4一6周。评价：一个纳人了22个h2受体拮抗剂的随机双盲对照临床试验的系统综述结果显示：15个试验报告了与安慰剂对照，提高了消化不良症状的缓解率，使上腹痛减轻或完全缓解。方案2下列质子泵抑制药(ppi)中的任何一种：奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次，1次/每日清晨：或：兰索拉唑肠溶胶囊30mg/次，1次/每日清晨；或：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg/次，1次/每日清晨：或：埃索美拉唑镁肠溶片40mg/次，1次/每日清晨；或：雷贝拉唑钠胶囊20mg/次，1次/每日早餐后。适用范围：适用于上腹痛综合征患者。注意事项：ppi药物常见的不良反应为头痛、腹泻、腹痛、恶心、眩晕，但发生率很低，安全性好。疗程：2~4周。评价：一个纳入了8个ppi的随机对照临床试验包含1125例患者的系统综述结果显示：与安慰剂作对比，ppi使发生消化不良症状的危险率减低了30%，且这些研究的质量较好。个经济模型研究显示在美国ppi治疗功能性消化不良有较好的效价比。然而，最近来自香港的有453例患者的随机对照试验显示：服用兰索拉唑30mg或60mg患者消化不良获完全缓解的比率分别是23%，23%，而安慰剂组则为30%。但不同的是在美国的另一个兰索拉唑的试验却显示有明显疗效。方案3单用以下促胃肠动力药物的任何一种：甲氧氯普胺片，10mg,口服，3~4次/日，餐前服用。或：多潘立酮片10mg,口服，3次/日，餐前服用；或：莫沙必利片510mg,口服，3次/日，餐前服用；或：盐酸依托必利片50mg,口服，3次/日，餐前服用。适用范围：适用于餐后不适综合征患者。注意事项：甲氧氯普胺可引起嗜睡、焦虑及锥体外系症状、高泌乳素血症。·第一章消化系统常见疾病合理用药·疗程：2~4周」评价：一个纳入了12个促动力药物的随机对照临床试验包含829例患者的系统综述结果显示：与安慰剂对照，促动力药物使发生消化不良症状的危险率减低了50%，但大部分的试验是关于西沙必利的。但对这些研究的分析表明论文发表的偏倚影响了疗效结果，使促动力药物的疗效被夸大。胃排空的提高与症状的改善并无明显的关联，因此不推荐常规进行促胃排空治疗。方案4上述抑酸剂的任何一种和胃肠动力药的一种合用。适用范围：适用于非特异型或上述方案疗效不佳者。注意事项：可能增加患者经济负担，应注意由此而产生的对患者的精神压力所产生的负面作用。疗程：2~4周。评价：治疗费用相对高，疗效不十分明确。方案5(1)抗焦虑药物阿普唑仑片2mg,口服，1次/晚或3次/日，症状缓解后停用。适用范围：适用于伴有焦虑精神症状的患者。注意事项：长期应用可能出现肝脏毒性。疗程：2周至症状缓解后。评价：无。(2)抗抑郁药盐酸氟西汀片20mg,口服，1次/日；或：盐酸帕罗西汀片20mg,口服，1次/日；或：盐酸文拉法辛缓释胶囊20mg,口服，1次/日。(精神症状重者可加用安定等镇静药物，如：艾司唑仑片，2.5g,口服，1次/晚；硝西泮片，5mg,口服，1次/晚。)适用范围：适用于伴有抑郁等精神症状的患者。注意事项：此类药物起效慢，10~15日后起效，疗程不宜太短，症状控制满意后再逐步减量，稳定后再考虑停药。疗程：2周至症状缓解后。评价：一个来自mayocliic的包含了26例健康志愿者的双盲随机对照试验研究了短期三环类和四环类抗抑郁药对胃排空、胃早饱及餐后不适症状的影响，显示两种药物与安慰剂比较均无明显差异。虽然抗抑郁药物在fd的疗效也不明确，但也却常被用于患者。没有充分的关于应用三环类药物，如阿米替林治疗消化不良的数据，但小样本研究证实有效。但低剂量阿米替林的疗效与胃张力感觉的变化无关。方案6根治hp的基础上，根据症状联用或不用胃肠动力药。适用范围：伴hp感染的功能性消化不良。·临床药物学进展·注意事项：联合应用抗生素，避免耐药的产生。疗程：1~2周评价：naokia等纳入294例hp阳性的fd患者，试验组与对照组相比，hp根除组较安慰剂组更有效，并能减少医疗成本，认为13c呼吸试验和hp根除治疗对患者有益。laej等纳入1558例hp阳性的fd患者，平均随访2年的试验显示，试验组与对照组相比，2年后因消化不良症状就诊者减少35%(p=0.02),2年后仍有症状的患者，与对照组相比减少了29%(p=0.05),两组生活质量尚无明显差异。根除hp的方案1：枸橼酸铋钾片240mg,口服，2次/日，连续服用1周十克拉霉素缓释片500mg,口服，2次/日，连续服用1周十替硝唑片500mg,口服，2次/日，连续服用1周十奥美拉唑肠溶胶囊20mg,口服，1次/晨起空腹；4~8周/疗程。适用范围：适用于初次发病或复发病例，幽门螺杆菌感染阳性或耐药者，为一种高效治疗方案，但费用高。注意事项：无疗程：遵医嘱使用。评价：为一种高效治疗方案，但费用高。根除hp的方案2：枸橼酸铋钾片240g,口服，2次/日，晨起空腹和睡前服用，连续服用2周：十甲硝唑片02g,口服，4次/日，餐后和睡前服用，连续服用2周；十阿莫西林胶囊0.5g,口服，4次/日，餐后和睡前服用，连续服用2周；十奥美拉唑肠溶胶囊20mg,口服，1次/晨起空腹；4~8周/疗程。适用范围：适用于初次发病或复发病例，幽门螺杆菌感染无耐药者。注意事项：无。疗程：遵医嘱使用。评价：为一种常用高效方案，费用较高。方案7使用以下抗酸剂的一种：磷酸铝凝胶10~20ml,口服，3次/日，餐前半小时；氢氧化铝凝胶10ml,口服，3次/日；铝碳酸镁500mg,咀嚼后服，3次/日：硫糖铝500mg,口服，3次/日。适用范围：适用于上腹痛综合征患者。第二节溃疡性结肠炎一、概述遗疡性结肠炎(ulcerativecoliti,uc)简称溃结，是一种与遗传和环境相关的，病因未明的慢性非特异性结肠炎症，主要受累的部位是结肠黏膜层，且以溃疡为主，多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血。现有资料显示亚洲国家人群发病率为0.4~2.1/10万人，而北美和北欧的人群发6···试读结束···...

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图书名称：《实用临床药物学》【作者】徐世军主编；马莉，沈云辉，赵宜军副主编；马莉，方芳，叶俏波等编委【页数】879【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.03【isbn号】978-7-5214-1071-6【价格】98.00【分类】中成药－临床药学【参考文献】徐世军主编；马莉，沈云辉，赵宜军副主编；马莉，方芳，叶俏波等编委.实用临床药物学.北京：中国医药科技出版社,2019.03.图书封面：药物学》内容提要：2015年，党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设；习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话也明确了卫生与健康工作在战略全局中的重要地位，从战略和全局高度对建设健康中国等重大任务作了深刻阐述，建设健康中国是以人民健康为中心的系统工程。而药品直接关系着人民群众的身体健康和生命安全，确保药品安全及合理使用是建设健康中国不可或缺的一部分。因此，为推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革、完善医疗卫生服务体系，也为紧跟国际医药学科的发展及满足临床医师和药学工作者的需要，我社积极响应党及国家食品药品监督管理总局的号召，拟在2015年版《中华人民共和国药典》和《临床用药须知》的基础上，以临床安全合理使用药物为重点，与北京大学基础医学院共同组织全国知名的临床医学及药学专家，以徐世军教授为主编开展，王永炎院士为主审展开《实用临床药物学-中成药卷》一书的编写工作，供临床医生、药师的临床用药参考。《实用临床药物学》内容试读第一篇」内科病症身德明四阳是城中列血货不手料店物倍半为确做世「生收【营边减密青5的逸红处法平4数者部其化（放原合区,明法益时过业圆其超面商限出喜业说光先琴爽量产麦意程家【京承边风☆生出型用【生女1张金出超地五出压道，当富球国运满城的，标e病源一g保8细此待商将非雅道合具进升限】谢冷装议卫边清。甲克商士用数正风修步增店路市经金面特球他风阳安宠物进有海味算得应见，原谢司有面狼特店茶的保好保快个晚年为州出面本海置市，将家确原密中做活中专在名据中的效境。形效规标孩通近法华白再斗天海立珍通服士米月源法注服应出年第：有三h水动动玩，的馆前证正货地信道风用肤风京位房修，热微，实床具件阳零常在道储利体座除将炎空出能理形，算表国么弟数要现新膏的合值到实网远利特长登剑，积帝地业省家纯以京的当，迪球达实用临床药物学一中成药卷第第1章肺系病症篇燥湿化痰。用药辛温宣散为主，兼能化湿理气，适用第一节感冒于风寒感冒初期兼有痰湿者。【用法用量】口服。3粒次，一日3次。风寒感冒【使用注意】孕妇忌用。高血压、失眠、冠心病、青光眼患者慎用。因含白芷，日光性皮炎患者禁用。风三拗片热感冒和阴虚气弱者慎用。忌生冷、油腻、海鲜【处方组成】麻黄、苦杏仁、甘草、生姜」鱼、鸡、羊等。【功能主治】宣肺解表。主治风寒袭肺证。症见咳嗽【不良反应】极少数患者偶见胃脘不适、困倦。声重、咳嗽痰多、痰白清稀、舌淡苔白、脉浮紧。【规格贮藏】0.35g粒。密封。【现代药理】具有发汗、镇咳、平喘、祛痰、镇痛抗炎、抗菌、抗病毒和抗过敏等作用。葛根汤颗粒（合剂、片）】【临床应用】感冒、急性支气管炎等。临床以痰多质【处方组成】葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、生姜、稀为特征症状。大枣。【用药特征】本成药以辛温发散为主，兼以苦温降气，【功能主治】发汗解表、生津舒经。主治风寒感冒证。微能润肠通便。用药宣降结合，宣散为主，适用于风症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痒、咯痰稀白、汗寒束表、肺气失宣者。出、头痛身疼、项背强急不舒、苔薄白或薄白润、脉【用法用量】口服。一次2片，一日3次。浮或浮紧。【使用注意】孕妇忌用。高血压、冠心病患者慎用。【现代药理】具有抗菌、解热、镇痛、抗过敏、增强睡眠障碍患者忌用。风热感冒、痰热阻肺和阴虚气弱免疫、扩张脑血管、抗血栓等作用。者慎用。忌生冷、油腻、海鲜等。【临床应用】感冒、上呼吸道感染、胃肠型感冒、皮【不良反应】极个别患者可见胃脘不适。肤感染、颈椎病、荨麻疹、面瘫等。临床以恶寒、项【规格贮藏】0.5g片。密封，置阴凉处。背强痛不适为特征症状。【用药特征】本成药长于发散风寒，兼能解肌舒经伤风停胶囊用药散中有收，调和营卫，适用于风寒袭表，经络阻【处方组成】麻黄、荆芥、白芷、苍术（炒）、陈皮、滞者。甘草。【用法用量】①颗粒：开水冲服。一次4g,一日3次【功能主治】发散风寒。主治外感风寒证。症见恶寒②合剂：口服。一次20ml,一日3次。③片：口服。发热、头痛流涕、肢体酸重、喉痒咳嗽、咳痰清稀、一次6~9片，一日3次。舌淡苔白、脉浮紧。【使用注意】孕妇慎用。高血压、冠心病、失眠患者【现代药理】具有发汗、解热、镇痛、抗炎等作用。慎用。温病初起或外感风热者忌用。风寒表虚证见汗【临床应用】感冒、上呼吸道感染、鼻炎发作期等。出恶风较甚者慎用。忌食辛辣、油腻、生冷等。临床以鼻塞流清涕、痰多清稀、胸脘不舒为特征【不良反应】偶见轻度恶心。合剂口服偶见恶心、腹症状。泻、皮疹。【用药特征】本成药重在发汗解表、宣通鼻窍，兼能【规格贮藏】①颗粒：4g/袋。密封。②合剂：60ml/瓶，2第1章肺系病症密封，置阴凉处。③片：0.4g片，密封，防潮。头身困重、肢体酸痛为特征症状。【用药特征】本成药以辛温解表为主，兼以苦温燥湿，荆防合剂（颗粒】佐以清肺热、生津润燥。用药寒温并用，以辛温散寒【处方组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、为主，兼能祛湿，同时清肺热，适用于外感风寒夹前胡、桔梗、茯苓、枳壳、甘草。湿，兼有肺热者。【功能主治】解表散寒、祛风胜湿。主治外感风寒夹【用法用量】①颗粒：口服，姜汤或开水冲服。一次湿证。症见恶寒无汗、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽痰15g,一日2~3次。②片：用姜汤或温开水送服。一白、舌淡苔白、脉浮紧或浮偏滑者。次4~5片，一日2~3次。③水丸：口服。姜葱汤或温【现代药理】具有解热、镇痛、抗炎、抗病毒等开水送服。一次6~9g,一日2~3次。④蜜丸：口服。作用。姜葱汤送服。一次3~4.5g,一日2次。⑤口服液：口【临床应用】感冒、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、服。一次20ml,一日2-3次。支气管炎、疮疡初起、荨麻疹等。临床以恶寒无汗、【使用注意】孕妇忌用。风热感冒和阴虚气弱者慎用。头身酸痛为特征症状。忌生冷、油腻、海鲜等。【用药特征】本成药以解表祛湿为主，兼有较弱的健【规格贮藏】①颗粒：15g袋。密封。②片：0.5g片。脾化痰，理气化滞的作用。用药较为平和，疏风解表密封。③丸：1.8g/10丸。密闭，防潮。④蜜丸：9g丸。中兼有化痰行滞，适合于寒湿外感者。密闭，防潮。⑤口服液：10ml/支。密封。【用法用量】①颗粒：温开水冲服。一次15g,一日3次。②合剂：口服。一次10~20ml,一日3次。风寒感冒颗粒③片：口服。一次6片，一日3次【处方组成】麻黄、葛根、桂枝、紫苏叶、白芷、防【使用注意】孕妇慎用。高血压、心脏病、慢性肝病、风、陈皮、桔梗、苦杏仁、干姜、甘草。糖尿病、肾病等严重者慎用。风热感冒或湿热证忌【功能主治】发汗解表、疏风散寒。主治风寒外感证用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻、海鲜、鱼、鸡、症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕、头痛、咳嗽、舌淡羊等食物。苔白、脉浮。【规格贮藏】①颗粒：15g/袋。密封。②片：0.4g片，【现代药理】具有发汗、抑菌、解热、抗炎、镇痛等密封，防潮。③合剂：10m/支，密封，置阴凉干燥作用。处（不超过20℃)。【临床应用】感冒、上呼吸道感染等。临床以恶寒身痛、咯痰清稀为特征症状。九味羌活颗粒（片、水丸、蜜丸、口服液）【用药特征】本成药融合麻黄汤和葛根汤，辛温发散【处方组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、作用强，兼有舒经解肌，理气化痰的作用。用药以解黄芩、地黄、甘草。表散寒为主，燥湿化痰理气为辅，适用于外感风寒，【功能主治】疏风解表、散寒除湿。主治外感风寒挟痰湿阻肺者。湿证。症见恶寒、发热无汗、头重而痛、肢体酸痛、【用法用量】温开水冲服。一次8g,一日3次。舌苔白或微黄、脉浮或浮紧。【使用注意】孕妇忌用。高血压、心脏病、青光眼【现代药理】具有解热、镇痛、抗炎、抑菌、抗病毒患者慎用。风热感冒忌用。饮食宜清淡、容易消化免疫调节等作用。为主。【临床应用】感冒、上呼吸道感染、风湿性关节炎、【规格贮藏】8g袋。密封。神经性头痛、高原病、硬皮病、白癜风、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、荨麻疹、偏头痛、坐骨神经正柴胡饮颗粒（胶囊、合剂）】痛、疮疖、周围性面瘫、落枕、腰肌劳损等。临床以【处方组成】柴胡、防风、生姜、赤芍、陈皮、甘草。3实用临床药物学—一中成药卷【功能主治】发散风寒、解热止痛。主治外感风寒证。【使用注意】风热外感和身体虚弱有虚寒者忌用。糖症见恶寒无汗、发热头痛、鼻塞喷嚏、咽痒咳嗽、四尿病患者宜选用无糖型。与环孢素a合用，可能引起肢酸痛、舌淡红、苔薄白、脉浮紧或浮」环孢素a血药浓度增高，故不宜合用。忌烟、酒及辛【现代药理】具有抗病毒、解热、抗炎、抗过敏、镇辣、生冷、油腻食物。痛、增强机体免疫等作用。【不良反应】偶见药疹。【临床应用】感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、妇【规格贮藏】①颗粒：12g袋；6g袋（无蔗糖）：3g女经期感冒、妊娠或产后感冒、肿瘤发热、骨折发热袋（含乳糖）。密封。②胶囊：0.45g/粒。密封，置等。临床以轻度恶寒发热、头身酸痛为特征症状。阴凉干燥处。③口服液：10ml/支。密封。④咀嚼片：【用药特征】本成药用药轻灵，解表作用不强，轻散0.5g片。密封。之中兼有疏肝解郁、退热解肌之效，适用于表证兼有胸胁不舒或妇女经期、妊娠、产后风寒感冒轻证者。表实感冒颗粒亦可治疗肝郁气滞所致无名发热。【处方组成】麻黄、桂枝、防风、白芷、紫苏叶、葛【用法用量】①颗粒：一次10g(有糖型)，一次3g根、生姜、陈皮、桔梗、苦杏仁（炒入甘草。(无糖型)，一日3次。②胶囊：口服。一次2粒，一日【功能主治】发汗解表、祛风散寒。主治外感风寒表3次。③合剂：口服。一次10ml,一日3次。实证。症见恶寒重、发热轻、无汗、头项强痛、流清小儿酌减或遵医嘱。涕、咳嗽痰白稀、舌淡苔白、脉浮紧。【使用注意】风热外感忌用。糖尿病患者宜选用无糖【现代药理】具有发汗、解热、抗感染、镇痛、抑菌型。饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻。等作用。【规格贮藏】①颗粒：5g/袋；3g/袋（无糖)。密封。【临床应用】感冒、上呼吸道感染、胃肠型感冒等。②胶囊：0.3g粒。密封。③合剂：10ml/支。密封。临床以恶寒重、头项强痛为特征症状。【用药特征】本成药源自麻黄汤加减。重在辛温发感冒清热颗粒（胶囊、口服液、咀嚼片）散，兼以理气和中，适用于风寒束表，内兼气滞胸【处方组成】荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷、柴胡、脘者。薄荷、葛根、芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁。【用法用量】温开水冲服。一次10~20g,一日【功能主治】疏风散寒、解表清热。主治外感风寒，2~3次。兼有伏热证。症见头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、【使用注意】妇女慎用。高血压、心脏病、失眠患者咳嗽、咽干、脉浮数。慎用。风热感冒和寒郁化热明显者忌用。使用时间不【现代药理】具有抗病毒、抑菌、解热、抗炎等作用。宜过长。忌辛辣、油腻、生冷等。【临床应用】感冒、上呼吸道感染等。临床以发热、【规格贮藏】10g/袋；5g/袋（无蔗糖）。密封，置干恶寒、咽干为特征症状。燥处【用药特征】本成药组方名日“清热”，实则清热之力不甚，可谓轻宣辛散之平剂，能解肌退热而不伤感冒疏风丸（片、胶囊、颗粒）】阴，又兼通窍利咽之功，适用于外感风寒，兼有伏热【处方组成】麻绒（炙）、桂枝、白芍（酒炙）、苦杏之证。仁、桔梗、防风、独活、紫苏叶、谷芽（炒入、生姜【用法用量】①颗粒：开水冲服。一次12g(有糖型)(捣碎)、大枣（去核）甘草。或一次6g或一次3g(含乳糖)，一日2次。②胶囊：【功能主治】散寒解表、宣肺和中。主治风寒束表，口服，一次3粒，一日2次。③口服液：口服，一次肺气失宣证。症见恶寒发热、咳嗽气促、头痛鼻10ml,一日2次。④咀嚼片：咀嚼溶化后吞服。一次2塞、鼻流清涕、骨节酸痛、四肢倦怠、舌淡苔白、脉片，一日2次。浮紧。4第1章肺系病症【现代药理】具有发汗、抗感染、镇痛、止咳等作用。桂枝合剂（颗粒）】第【临床应用】感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎【处方组成】桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。荨麻疹、风疹等。临床以恶寒发热、咳嗽气促为特征【功能主治】解肌发表、调和营卫。主治风寒表虚证。篇症状。症见头痛发热、汗出恶风、鼻塞干呕、舌淡苔白、脉【用药特征】本成药长于宣肺止咳，兼以护胃和中，浮缓。佐以消食，适用于风寒束表，肺气失宣，兼有食滞或【现代药理】具有调节汗腺分泌、调节体温、抗病毒兼有脾胃不和者。镇痛等作用。【用法用量】①丸：口服。水蜜丸一次6g,大蜜丸一【临床应用】感冒、上呼吸道感染、风湿性关节炎、次1丸，一日2次。②片：口服。一次4片，一日2次。类风湿关节炎等。临床以发热、汗出恶风为特征③胶囊：口服。一次4粒，一日2次。④颗粒：口服。症状。一次1袋，一日2次。【用药特征】本成药长于解肌调营卫，解表发汗之力【使用注意】孕妇慎用。风热感冒、风寒表虚忌用。较缓，适用于外感风邪表虚证。亦可用于过敏性鼻炎忌烟、酒、辛辣、生冷和油腻及风疹或瘾疹等皮肤疾病证属营卫不和者」【规格贮藏】①丸：6g丸。密封。②片：1g片。密封。【用法用量】①合剂：口服。一次10~15ml,一日③胶囊：0.3g粒。密封。④颗粒：0.3g袋。密封。3次。②颗粒：口服。一次5g,一日3次。【使用注意】表实无汗或温病内热口渴者忌用。服药感冒软胶囊后多喝开水或热粥，覆被取暖，取微微汗出，不可过【处方组成】麻黄、桂枝、羌活、防风、荆芥穗、白汗，防止重感。忌生冷、油腻、海鲜和鱼、鸡、羊肉芷、当归、川芎、苦杏仁、桔梗、薄荷、石菖蒲、葛等发物根、黄苓。【规格贮藏】①合剂：10ml/支。密封，置阴凉处。【功能主治】疏风散寒、解表清热。主治外感风寒证。②颗粒：5g袋。密封。症见恶寒无汗、发热头痛、鼻塞流涕、骨节酸痛、咳嗽、咽喉肿痛、舌淡苔白、脉浮。表虚感冒颗粒【现代药理】具有解热、镇痛、镇咳、祛痰、平喘、【处方组成】桂枝、葛根、白芍、苦杏仁（炒入、生抗病毒和抑菌等作用。姜、大枣。【临床应用】感冒、上呼吸道感染、流行性感冒、过【功能主治】散风解肌、和营清热。主治外感风寒表敏性鼻炎、支气管炎、荨麻疹、风疹等。临床以恶虚证。症见发热恶风、有汗、头痛项强、咳嗽痰白、寒无汗、头痛、骨节酸痛、口苦微渴、咽痛为特征鼻鸣干呕、苔薄白、脉缓。症状。【现代药理】具有抗病毒、解热、抗感染、镇痛等【用药特征】本成药解表止痛之力较强，兼有清热之作用。效，还配有活血止痛、清利头目之品，对于头身疼痛【临床应用】感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎等。较甚，或头目不清者尤宜，适用于风寒束表，兼有内临床以恶风有汗、发热项强为特征症状。热的感冒。【用药特征】本成药源于桂枝汤加减，解肌舒经之功【用法用量】口服。一次2~4粒，一日2次。较强，适用于外感风寒表虚兼有头痛项强者。【使用注意】孕妇禁用。高血压、心脏病、糖尿病、【用法用量】开水冲服。一次10~20g,一日2~3次。肾病患者慎用。外感风热或寒郁化热见咯吐黄黏痰者【使用注意】风热感冒者慎用。服药后多饮热开水或忌用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物热粥，覆被保暖，取微汗，不可发大汗。忌食生冷、【规格贮藏】0.45g/粒（相当于总药材1.8g)。密封，油腻食品。置阴凉处保存。【规格贮藏】10g袋。密封，置于干燥处。5实用临床药物学一中成药卷防风通圣丸（颗粒）】用药轻宣透达，不寒不热，适用于外感风寒兼有肺气第【处方组成】防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒不宣证。对于外感风寒兼胃肠不适者，如胸脘胀闷不篇硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、舒，恶心呕吐等更为适宜。黄芩、连翘、甘草、白术（炒）。【用法用量】①丸：口服。水蜜丸一次7g,大蜜丸一【功能主治】解表通里、清热解毒。主治外寒内热、次2丸，一日2~3次。②颗粒：开水冲服。一次9g表里俱实证。症见恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、一日2次。③胶囊：口服。一次2粒，一日2~3次。大便秘结、瘰疬初起、风疹湿疮、舌红苔白厚、脉浮④片：口服。一次4片，一日2~3次。⑤口服液：口紧或弦滑。服。一次20ml,一日2~3次。【现代药理】具有泻下、解热、抗菌、抗过敏等作用。【使用注意】孕妇忌服。风热感冒及阴虚咳嗽者忌用。【临床应用】感冒、上呼吸道感染、荨麻疹、湿疹、忌烟、酒、辛辣、生冷黏腻食品。面部痤疮、酒齄鼻、肥胖症、习惯性便秘等。临床以【规格贮藏】①丸：水蜜丸：10g100丸。密封。大蜜恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结为特征丸：6g丸。密封。②颗粒：9g/袋；3g/袋（无蔗糖）症状。密封。③胶囊：0.36g/粒。密封。④片：0.36g/粒。密【用药特征】本成药源于防风通圣散，善治气血佛郁，封。⑤口服液：10m/支。密封，置阴凉处内有蕴热，外有风邪，表里三焦俱实之证，适用于外感风寒，内有蕴热者。实际上，其临床应用极为广外感风寒颗粒泛，对于感冒，临床不必拘泥风寒、风热或风湿型，【处方组成】桂枝、白芷、防风、柴胡、荆芥穗、羌只要兼有里热壅盛者皆可使用。活、白芍、葛根、桔梗、苦杏仁（炒入、甘草【用法用量】①丸：口服。每次6g,一日2次。②颗【功能主治】解表散寒、退热止咳。主治外感风寒证粒：口服。一次1袋，一日2次。症见恶寒发热、头痛项强、全身酸疼、鼻塞流清涕【使用注意】孕妇慎用。运动员慎用。脾虚便溏者不咳嗽、苔薄白、脉浮。宜。本虚之人、老人、小儿宜慎用。应忌鱼、羊、海【现代药理】尚未检索到本成药相关的药理资料。鲜、腌卤、甜食。【临床应用】感冒、上呼吸道感染等。临床以恶寒【不良反应】偶见腹泻。发热、头痛项强、全身酸痛、鼻塞流清涕为特征【规格贮藏】①丸：1g20丸。密封。②颗粒：3g/袋。症状。密封。【用药特征】本成药长于疏风散寒解表，兼以调和营卫，佐以宣肺止咳，照顾病机较全面，适用于外感风通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片、口服液）》寒兼营卫不和、肺失宣降者。【处方组成】紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、【用法用量】开水冲服。一次12g,一日3次。甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳（炒）、黄芩。【使用注意】风热感冒及阴虚咳嗽者忌用。忌烟、酒、【功能主治】解表散寒、宣肺止嗽。主治外感风寒、辛辣、生冷黏腻食品。寒邪束肺证。症见咳嗽、发热恶寒、鼻塞流涕、头痛【规格贮藏】12g袋。密封，防潮无汗、肢体酸痛、舌苔薄白、脉浮紧。【现代药理】具有抗菌、抗病毒、解热、镇痛、镇咳、麻黄止嗽丸（胶囊）】祛痰等作用。【处方组成】橘红、麻黄、桔梗、川贝母、五味子【临床应用】感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎(醋蒸)入、茯苓、细辛。等。临床以恶寒无汗、鼻塞多涕、咳嗽痰多为特征【功能主治】解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘。主治症状外感风寒证。症见无汗鼻塞、咳嗽痰喘、舌淡苔白【用药特征】本成药长于理气化痰，兼以宽胸行滞。脉浮紧。6···试读结束···...

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