《复发性软组织肉瘤外科治疗》张如明主编|(epub azw3 mobi pdf)电子书下载-云顶国际集团
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图书名称：《复发性软组织肉瘤外科治疗》
- 【作 者】张如明主编
- 【页 数】 440
- 【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2020.09
- 【isbn号】978-7-5478-5020-6
- 【价 格】298.00
- 【分 类】软组织肿瘤-肉瘤-外科手术
- 【参考文献】 张如明主编. 复发性软组织肉瘤外科治疗. 上海：上海科学技术出版社, 2020.09.
图书封面：
图书目录：
《复发性软组织肉瘤外科治疗》内容提要：
本书以降低软组织肉瘤复发率为宗旨，重点介绍了复发性软组织肉瘤再次外科治疗的相关内容，非计划性外科手术后的瘤床切除和需要再次手术处理的并发症。以屏障性切缘作为再次切除的基本原则，从基础研究到临床实践；以复发肉瘤的实际情况为基准，尝试新的分门别类；以生存功能和意愿可行性为重点参考设计取、舍并实施修复重建，力争最低的复发率和最优的功能重建。为了适应现代快节奏和一目了然的效果，除了简单的说理之外，以实际病例为主线，用2600多幅照片形象阐释治疗方案、手术过程及注意事项，不管成功的还是失败的，明确原委，真实可信。通过这些几乎遍布全身的临床实例，可帮助读者启迪临床思维，提高对软组织肉瘤的诊治能力和水平，降低复发率，改善患者的生存质量和预后。
《复发性软组织肉瘤外科治疗》内容试读
上篇
总论
外科手术是软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,sts)的主要治疗手段，然而高复发率是业内的共识，。如何降低复发率、延长复发间期，甚至根治，这既是患者的需要，也应该成为从业者的追求。近年来靶向治疗热传到了软组织肿瘤专业，是一件很好的事情。外科手术一般适用于早、中期肿瘤惠者，而靶向治疗正好相反，适应证多局限在晚期无法手术者。靶向治疗的疗效提高和普及应用可能还有很长的路程。以解剖和病理学为基础的临床医学并没有过时，特别在软组织肿瘤专业还有相当大的发展空间，有待从业者的努力。
所总
复发性软组织肉瘤外科治疗：屏障切除和功能重建
第
章
第一章
软组织肉瘤复发概况
第一节复发性软组织肉瘤临床研究概况
一、软组织肉瘤的现状
二、stt在中国的情况
关于软组织肉瘤(soft tissue tumor,stt)的外
我国对stt的研究起步较晚，各地区差异很
科治疗及疗效，有许多临床研究和相关报道goodlad
大，应该属于高复发率国家。复旦大学附属肿瘤医
等周报道236例中的95例切缘不恰当，再次切除后
院所在地上海，较早开展stt的诊治，已经传承了
其中56例(59%)确诊为原发肿瘤切除不完全，包几代人。传统的理念造成从业人员的专业重叠，主括下肢29/55、上肢16/25、躯干7/10和头颈4/5，次明显，四肢和躯干体壁的内容没能和其他专业很3】例肉眼可见残留。chardrasekar等报道，1982
好地结合和深入的研究，stt的治疗始终处于从属
年4月至2005年12月共收治sts病例2201例，
地位。
其中非计划切除402例(18%)，对其中363例进行
笔者从事骨、软组织肿瘤研究数十年，早前
了研究，316例接受了再切除，188例(59%)有残笔者在天津医科大学附属肿瘤医院工作时，针对余肿瘤。非计划性切除的现象遍布全世界
sts高复发率的现实，提出了屏障切除和修复重建
如此广泛的非计划性切除，个中原因耐人寻味：相结合的现代外科治疗模式，取得了理想的效果。
①发病率低，形不成规模。②缺乏有效的治疗模式。数年来不断有论文和专著在国内、外发表。近年
③外科治疗原则模糊，缺乏术式化。④患者分散、发来，特别对复发性软组织肉瘤(recurrent soft tissue病部位和层次分散、肿瘤体积和毗邻各异，统计分析
sarcoma,rsts)进行临床研究，在屏障切除结合
困难，可信度差。需要找到一条简单明了、操作性强、修复重建这条路上取得了明显疗效。易于模式化的路，屏障切除可以部分满足上述需求。
总论
第二节软组织肉瘤复发原因分析
上
篇
病员性复发
原因概述为：①缺乏恶性肿瘤的知识。②没有术前分期程序。③没有广泛地切除边缘。他们对110例
1.被忽视sts被忽视的现象，中、西方普遍
四肢或躯干sts在转诊之前被执行非计划性治疗的
存在。来自患者的主要原因包括两个方面：一是肿
患者进行分析，端点的统计分析是局部复发。平均
瘤小；二则肿瘤可能为良性。体表较小的肿瘤易被
随访82个月。基于再切除残余肿瘤时的34个标本
忽视，这一点与内脏的肿瘤形成了鲜明的对照。内
(31%),14例局部复发，23例发展为远处转移。结
脏即使是小结节也会重点关注，如肺内、胃肠道和
论：残余肿瘤是局部复发的预后因素，可以发展为
内生殖器等发现的小结节都会积极确诊并及时治疗。
远处转移。可疑的stt应该切除，最好在有经验
而对于体表的肿物，虽然摆在眼前却并不理会，或
的诊治中心进行手术。切除、功能、复发、辅助治
以为体表不会有恶性肿瘤而简单切除，这样轻率的
疗等一系列问题的正确应对，需要大量的相关知识
处理可能使肉瘤错过根治性治疗的机会。这种现象
支撑。
至今仍无明显改观。
【病例1】非计划性切除导致复发
2.拖延至巨大肿瘤肉瘤巨大无疑累及广泛，
(1)病史信息：男性，29岁。左腕上小结节15
当超出了人体和医疗的承载能力时，治愈的机会渺
年，近期增大。来院前2.5个月局部切除（术前无
茫。直径小于和大于5cm的肉瘤预后截然不同。
任何影像资料，也无术中资料)，术后病理诊断为双
必须大力宣传早诊早治。
向性滑膜肉瘤。1.5个月前再次做了扩大切除（仍无
任何资料)，切口愈合后安排放射治疗。2周前mr1
二、医源性复发
显示尺桡骨间肉瘤复发，肉瘤到切口全部为异常信号。3天前来复旦大学附属肿瘤医院就诊，发现前
1.对sts的认识不足人体结构可简单地分
臂远端掌侧饱满，周围水肿，掌桡侧留有10cm扩
为内脏（包括脑）和支架组织，前者负责“生”（生
大切除后的瘢痕和桡侧的放射治疗定位线。复查
命的存在)，而后者负责“活”（一切的活动）。虽然
pet-ct仍为单一区域受累。
后者占人体质量70%以上，但被关注程度却无法与
(2)入院诊断：综合各方面资料诊断为腕上掌
前者相比。我国很多地区仍将sts作为单纯的癌认
桡侧滑膜肉瘤，手术径路瘤性污染可能，肺转移待
识和处理，肉瘤被忽视的问题，不是专业的本身，
排除。
而是对sts缺乏深入的研究。sts涉及的基础广
(3)治疗及评估：①肱桡肌起点以上平面截
所需知识深、技术多样，决定了它是一个完整的学
肢。②术后综合治疗。截肢后解剖标本：旋前方肌
科。虽然大型的专科医院在不断设立专科，然而医
完整，手术未接触，纵向剖开旋前方肌深层瘤化以
学院校的教育较为匮乏。
下到骨间膜全部为瘤组织，桡骨表面到切口瘢痕下
2.医师的非专业性切除我们的同行对那些
广泛软组织浸润。病理报告显示双向性滑膜肉瘤
不负责任的切除深恶痛绝，语言犀利：“医源性复发
(图1-2-1)
是sts复发最严重的原因，这些肉瘤大多逃逸或复
(4)病例分析：第一次切除缺少组织学诊断，
发于操刀的外行医师手里。在这些医师眼里的肿物
第一、二次切除均缺少影像定位以至于遗漏旋前方
几乎都是良性的，而面对患者时又颇像个内行并被
肌深面的肉瘤。术者企图用放射治疗来弥补，这是
深信不疑。更有甚者还披着肿瘤专业的外衣，其实
完全不计后果的手段，既控制不了肉瘤的发展，又
专业相去甚远。”peiper等将sts“计划外”切除的违背了保肢的初衷。
软组织肉瘤复发概况
第
图1-2-1非计划性切除病例分析
ac影像检查显示尺、桡骨间肿瘤：d、e.原切口和放射治疗定位线；f.旋前方肌下全部为瘤组织；g.取出的标本
【病例2】非计划性切除导致复发和转移
和不正确评价
(1)病史信息：男性，21岁。右前臂背侧下1/3
【病例1】手术不到位，放射治疗和化学治
包块。
疗无效
(2)诊断：术前无任何影像资料，按照良性肿
(1)病史信息：患者，男性，66岁。从偶然发
物实施切除手术，利用标本确诊为上皮样肉瘤。
现肩部肿瘤开始的1年半间，先后共实施3次切除
(3)术后评估：术后局部肉瘤迅速生长，1个月手术，放射治疗2次，化学治疗2次，治疗细节叙
后mri显示背侧间室肉瘤复发和术后改变，pet-ct述不清。复发间期最长为2个月。
显示从原发瘤到腋窝的广泛转移」
(2)诊断：第三次切除后方确诊为未分化多形
(4)治疗措施：给予安洛替尼6天，上臂内侧性肉瘤(undifferentiated pleomorphic sarcoma,ups)。结节稍有缩小，而原发区明显增大，切口裂开、渗
(3)治疗及评估：检查左肩胛区肉瘤巨大、遗
血（图1-2-2）。
烂、中央坏死，周围广泛炎性浸润，涉及范围
3.对放射治疗的依赖对放射治疗的依赖普遍30cm×30cm,深部肩胛骨和胸壁破坏。我们给患存在，可以分为理性和非理性应用两类。前者无法者做了整块切除手术，患者得到短期的获益（图
获得r。切缘，不得已而为之。后者依赖放射治疗补1-2-3)。如果早些或更早些得到这样的治疗，患者获
救，这种情况大多来自对放射治疗效果的认识不足益是否更多？
总论
6
篇
0
图1-2-2非计划性切除病例分析
a.术后1个月，局部瘤节隆起，皮肤侵犯：b、c.影像资料显示前臂背侧间室内肿瘤和术后改变：d.pet-ct原发灶到
腋窝广泛转移：e.原切口裂开出血：f.体表瘤节
···试读结束···